第2型糖尿病找上門有元凶！胰島素阻抗害血糖升高，低醣飲食幫忙踩剎車

不少人在門診會好奇問醫師：「明明我的血糖沒有很高，為什麼已經快成為第2型糖尿病？」也有的百思不解想問：「為什麼試過許多方法，體重卻一直降不下來？」其實，有可能是出現「胰島素阻抗」惹的禍！也可以說，胰島素阻抗是減重的大敵！而有關降低胰島素阻抗有一說：「低醣飲食、間歇斷食有助減少胰島素阻抗」，到底是真的嗎？

胰島素阻抗是減重的大敵！「胰島素阻抗」是胰島素過度分泌

為什麼說胰島素阻抗是減重的大敵呢？一旦吃下醣類食物之後，身體就會分泌胰島素。胰島素會讓血糖值下降，還會讓身體堆積脂肪。胰島素一經分泌，身體多餘的血糖就會變成脂肪囤積起來，所以，胰島素分泌得愈多，人就可能愈肥胖。

至於「胰島素阻抗」（Insulin Resistance），這個resistance就是抵抗，阻力的意思。關於「胰島素阻抗」這個詞，嚴格來說，它應該是一個「胰島素過度分泌」的概念。新店耕莘醫院新陳代謝內分泌科主任馬文雅醫師，在其新書《幸福瘦：不節食、不復胖，從心開始的23堂療癒減重對話》中表示，正常狀況下，如果胰島素過度分泌，應該會出現低血糖，例如胰島素瘤或胰島母細胞增生的病人，可能動不動就會發生低血糖昏迷。

所以，當胰島素分泌增加，卻沒有產生低血糖，甚至反而有高血糖，就被稱作「胰島素阻抗」，也就是細胞抵抗胰島素所傳來的訊號，胰島素的訊號效果變差，於是身體需要製造更多胰島素才能降血糖。

第2型糖尿病患胰島素分泌量逐年下降，需要額外施打胰島素做為補充

馬文雅醫師表示，臨床上，我們把空腹胰島素和空腹血糖的關係用來評估阻抗的程度。有點像是物價上升，原本1塊錢就能買到東西，現在要5塊錢才買的到。就疾病生理來說，胰島素過度分泌的情況理論上出現在第2型糖尿病發生之前或是初中期，畢竟隨著胰島β細胞的衰退或老化，胰島素分泌量勢必逐年下降，終究無法分泌所謂的「過多」胰島素，甚至有可能不夠，需要額外施打胰島素做為補充。一般是罹患糖尿病15年以上，或是本身胰島素分泌量不足的類型，例如第1型糖尿病。以為胰島素分泌可以源源不絕，是一個最大的誤解，就跟以為永遠不會出現白頭髮一樣荒謬。

當胰島素分泌增加，卻沒有產生低血糖，甚至反而有高血糖，就被稱作「胰島素阻抗」。

臨床上，並不是所有體重過重的患者都有胰島素阻抗的狀況，應該這樣說，如果有胰島素過度分泌的問題，此時採取減少胰島素阻抗的做法，例如低醣飲食、間歇斷食，就會有很不錯的效果。

胰島素阻抗(HOMA-IR) HOMA-IR=Glucose（mg/dL）×Insulin（mU/L）/ 405

正常以1為基礎，數值越大表示阻抗程度越高 有些人的白頭髮比較早出現，有些人的糖尿病也比較早出現，越早出現糖尿病，要照顧血糖所耗費的心力越多。雖然罹患糖尿病還是可以得到很好的治療，但是延後發病，縮短病程，可以大幅降低醫療資源的耗費，也可以減少併發症發生的機會。

胰島素過度分泌，採取低醣飲食、間歇斷食減少胰島素阻抗

更重要的事，可以免去因為慢性病而承受的種種不便。臨床上並不是所有體重過重的患者都有胰島素阻抗的狀況，應該這樣說，如果有胰島素過度分泌的問題，此時採取減少胰島素阻抗的做法，例如低醣飲食、間歇斷食，就會有很不錯的效果。

但是，如果胰島素並沒有過度分泌，那麼也許管理熱量攝取，或是想辦法增加熱量消耗，才是真正的關鍵。簡單來說，胰島素阻抗也是減重的阻力之一。

改善胰島素阻抗，最關鍵的因素是運動

提醒，改善胰島素阻抗最關鍵的因素是運動，因為運動可以增加肌肉細胞上的一種葡蔔糖運輸蛋白GLUT4的表現量，有點像是在細胞上多開了很多個門，當胰島素像鑰匙一樣開門，很多道門同時打開，讓葡蔔糖進入細胞，這時候胰島素就會很省力，也就不需要過度分泌了。

任何含糖的食物一旦進入血液中，就會快速刺激胰島素分泌，特別是升糖指數高的食物。

限醣飲食、間歇性斷食也可以減少刺激胰島素分泌

除了運動之外，透過限醣來減少刺激胰島素分泌，也是關鍵因素，任何含糖的食物一旦進入血液中，就會快速刺激胰島素分泌，特別是升糖指數高的食物，至於蛋白質與油脂類的營養素，比較不會刺激胰島素，像是坊間之前流行使用的生酮飲食來減重，部份原因也與減少胰島素刺激有關。

此外，健身的人經常使用的間歇性斷食，也是同樣的概念。當身體已經沒有攝取含醣類的食物達12-14小時以上，身體原本儲存的肝醣會耗盡，就會傾向燃燒脂肪產生酮體來做為身體的量。由於生酮飲食在日常生活中並不容易執行，研究顯示只有29%能夠長期遵從，一旦停止，腹胖的風險也比較高。因此，不少醫師會建議採取低碳飲食或是升糖飲食，透過減少刺激胰島素的分泌，來達到減重事半功倍的效果。