打疫苗手要叉腰、打完千萬不能揉？醫師破解注射後的肩傷害

接種新冠疫苗以來，即有不少相關：「打疫苗手要叉腰」、「打完疫苗千萬不能揉」等傳言。此外，由於擔心接種疫苗會出現常見的一些副件用，其中又以肩膀處出現不適，包括紅、腫、熱、痛，甚至活動不良，即「疫苗注射後的肩傷害」的時候，該怎麼辦？

打疫苗時手要叉腰，還是要自然下垂？打疫苗會傷害橈神經嗎？還有打完疫苗千萬不能揉嗎？這一些傳言與說法到底真相如何？是否正確？

新冠肺炎疫苗副作用常見「注射部位疼痛」

不論是AZ疫苗或是莫德納疫苗，還是將來的台積電及鴻海的輝瑞疫苗，其列出來的可能副作用通通都有「注射部位疼痛」，而且還可能是副作用當中最多比例的項目之一。而隨著政府積極施打以及國人願意配合接受疫苗，新冠肺炎(COVID-19)疫苗覆蓋率逐漸增加，門診中免不了開始出現一些打完疫苗後肩膀疼痛的病患。

什麼是「疫苗注射後的肩傷害」？

到底什麼是「疫苗注射後的肩傷害」(Shoulder injury related to vaccine administration，SIRVA)？還有打疫苗時手要叉腰，還是要自然下垂？打疫苗會傷害橈神經嗎？還有打完疫苗千萬不能揉嗎？這一些傳言與說法到底真相如何？是否正確？

臺北市立聯合醫院和平婦幼院區骨科主治醫師陳信彰表示，所謂的「疫苗注射後的肩傷害」就是指在打完疫苗後，注射肩膀處所出現的不適，包括紅、腫、熱、痛，甚至活動不良。有的很輕微，但還是會有極少數人是會痛到無法動彈無法工作的，國外甚至有報告需要住院打針及手術來治療才好的。

疫苗注射後，九成的人24小時內出現症狀

「疫苗注射後的肩傷害」通常就是疫苗注射後立即出現肩膀的症狀，據統計約有九成的病患是24小時之內即出現症狀，很少是超過三天才出現肩膀問題的。診斷標準第一個就是要排除感染，細菌感染造成的肩膀疼痛就不是「疫苗注射後的肩傷害」了。其他的診斷工具則是要看肩膀受了什麼樣的傷害。醫生們通常靠病史、一些基本理學檢查及X光或超音波即可做出排除及診斷，少數尚需藉助電腦斷層及核磁共振造影才能確定。

陳信彰醫師表示，看了那麼多的「疫苗注射後的肩傷害」文獻，並沒有看到能不能揉的問題，不過有沒有揉應該也不會影響肌肉組織結構。

幸運的是，這種「疫苗注射後的肩傷害」，絕大部份都在症狀持續了幾日後自然就痊癒了，無需任何的治療，而也有少部份人得吃藥打針或復健才能緩解症狀，然而也如前所述是有極少的人是需要骨科來收治住院才得以痊癒的。

「疫苗注射後的肩傷害」常見出現肩峰下滑囊炎、肌腱炎等

到底「疫苗注射後的肩傷害」是傷害到了什麼？有沒有辦法避免？這是很多民眾的疑問，可能也是醫生專家學者的疑問，醫師借助圖片來說明。2010年Atanasoff等學者研究13位病患，並創造「疫苗注射後的肩傷害」SIRVA這個病名，指的是打完疫苗後出現肩峰下的滑囊炎、肌腱炎、肩袖斷裂、三角肌積液、肩關節囊粘連（俗稱冰凍肩），而這些也是「疫苗注射後的肩傷害」中最常見的情況。推測其發生原因，有可能是注射位置太高而沒有將疫苗注入三角肌肌肉內，反而注入肩峰下組織，因此引起相關被注射組織發炎。

手叉腰再行肩膀肌肉注射，是世界標準動作

要避免這類情形，除了注射位置不要太高之外，還有一個重點就是請病患記得手叉腰、手臂外展，讓肩峰下的滑囊、肌腱、肩袖、肩關節囊等組織縮回去肩膀內，避免被針打到。所以，「請病患坐著手叉腰再行肩膀肌肉注射」，幾乎是世界各國做肩膀肌肉注射的標準動作。

2016年Cross等學者除了整理之前所說的肩峰下組織損傷，亦同時將相關於疫苗注射後的肩膀神經損傷報告，也納入「疫苗注射後的肩傷害」這個病名下，包括腋神經、頸椎第六神經根和橈神經等傷害，都有被他納入「疫苗注射後的肩傷害」報告中。

2018年Bancsi等學者亦整理了「疫苗注射後的肩傷害」，並給出幾個肌肉注射建議，其中的建議亦經世界各國學者及護理專家引用做為肌肉注射指引，他點出了若注射在肩膀太低的位置，是有可能傷到橈神經，而注射在肩膀太後外側的位置，是有可能傷到腋神經。除了注射位置，Bansci亦指出針頭太長也是有可能傷到神經。雖然神經傷害的報告是少之又少，而且目前大家都採用1CC的小針具較不可能傷到，但考量到要實行肌肉注射針頭也不能太短，對某些很瘦的民眾還是得小心注射。

可見若是手叉腰，則滑液囊、肩袖、肌腱等組織皆會被帶動而縮進肩峰下而不易受打針傷害。（圖片提供／臺北市立聯合醫院和平婦幼院區骨科主治醫師陳信彰）

「注射疫苗後能不能揉？」文獻上沒有看到相關問題

陳信彰醫師表示，看了那麼多的「疫苗注射後的肩傷害」文獻，並沒有看到能不能揉的問題，不過有沒有揉應該也不會影響肌肉組織結構。