多大要開始刷牙？一次解決孩子7大牙齒問題

作者：兒科楊為傑醫生

受訪：何佳蓉牙醫

上次我們談了一下台灣兒童口腔健康的現況，與相關的基礎知識。這次我們特別整理了各位爸媽經常詢問的問題，並且採訪了何佳蓉牙醫。何醫生是我們全家的牙醫，也教了我很多口腔健康的知識。以下的問答，是由我提問，何醫生回答，然後我再整理。這是一種採訪稿的概念。

我不是牙醫，但是在幫孩子看診的過程中，實在是看到太多可怕的口腔。如果想要免除掉以後裝假牙，甚至是植牙那種數十萬，甚至是上百萬的費用，從小顧好牙齒絕對是值得的。預防重於治療，免得以後花大錢！

1.長牙的順序是有固定的嗎？年紀多大還沒長牙，要找牙醫檢查？

寶寶六、七個月大時，乳牙開始相繼萌發出來，原則上是左右對稱。一般來說，寶寶大概在6個月開始到13個月就會開始冒出第一顆牙齒。因此，只要是在這段期間開始長牙的小朋友，通通都是正常的。

若是超過13個月還沒有長任何牙齒，就要考慮要找牙醫檢查囉！長牙順序有時會跳來跳去，但也不是每個人都一樣，有時候順序會不一致，無需太在意。萬一擔心可以請牙醫檢查！

2.何時開始清潔口腔，多大開始刷牙？

很多人認為小寶寶只有喝牛奶或母奶，不需要清潔口腔或刷牙，但其實只要有吃東西，都要清潔口腔。

在小寶寶6個月大前，牙齒尚未萌發，家長就要讓嬰兒養成良好的習慣，不可以邊喝奶邊睡。每次喝完奶都要幫寶寶清潔口腔，以手指纏繞乾淨紗布，沾些溫開水，輕輕的依序擦拭上下顎牙肉的內外側面以及舌頭。小寶寶6、7個月長出小牙後，可以用指套牙刷或是紗布沾水刷牙齒，至於其它部位，仍以紗布沾水輕輕擦拭乾淨即可。

小寶寶1歲過後，牙齒的數量大概6到8顆，就可以開始選用適合的兒童牙刷了，並在三餐飯後為寶寶刷牙。當寶寶20顆乳牙都長齊，就要慢慢建立正確的刷牙方式。要選擇小頭兒童專用牙刷，使用貝氏刷牙法，將刷毛對準牙齒與牙肉的交接處，輕輕地以畫圓圈方式兩顆兩顆來回，刷10次左右，並且要刷到牙齒外側、內側以及吃東西的那一面。

3.塗氟的年紀？間隔？塗氟的好處，小孩不會吐口水也能塗嗎？

其實只要有長牙，就可以去看牙醫並且塗氟，每半年就可以再塗一次。（編按：目前兒科醫學會的建議是六個月大以上的孩子，只要有長牙，就可以塗氟）塗氟可以增加牙齒的抗酸以及防蛀能力，還可以強化已經脫鈣的琺瑯質表面，並且使牙菌斑不容易附著在牙齒表面，降低蛀牙的機會。

有人會問，可是小朋友不會吐口水，會不會氟中毒呢？答案是：不太容易！不太容易！不太容易！要使用過量才會中毒！可是，所謂過量對一個十公斤的寶寶來說，必須一次吃掉一條家庭號的含氟牙膏，或是一次喝光一瓶特大瓶的含氟漱口水，才可能造成輕微的氟中毒，而且這時喝杯牛奶就可以解毒了。

所以，在牙醫的控制下，塗氟是很安全的預防保健行為。隨著高濃度氟漆（22,600ppm）的研發，現在塗氟已經變得既簡單又快速。不僅使用的量減少許多，在牙醫將沾有氟漆的小毛刷輕輕塗抹到牙齒上後，只要30秒到2分鐘，氟漆可以直接接觸到口水後凝固，不用等待乾燥，節省時間。

（編按：經常有家長跟我說帶去塗氟結果被退貨。此時我都建議去找願意塗的牙醫就好。像是佳宇牙醫的何醫生或者是各地的兒童牙醫，應該都很願意幫忙）

4.小孩害怕看牙該怎麼辦？

基本上，要孩子不怕看牙的第一要素就是，家長不能怕看牙，更不建議用牙醫去嚇小朋友。有些家長會跟小朋友說，不乖就叫牙醫把你的牙齒都拔掉！或是跟小朋友說，看牙齒很恐怖唷！基本上這些都是不必要的，要讓小朋友知道，牙醫是要幫忙他們維持口腔健康或是治療牙齒的，以免真的要讓小朋友接受治療時，小朋友自己嚇自己。

（編按：我也誠心建議大家不要用醫生打針來恐嚇小孩啦……）

另外，從有牙齒開始，就可以定期看牙，家長要學習為孩子正確刷牙的方式與潔牙觀念，預防永遠勝於治療，若是潔牙得宜，牙科將會是只有塗氟和檢查的地方，甚至還可以領獎品，孩子又怎麼會抗拒牙科呢！要讓孩子把牙科跟美好的事情（例如選獎品、溜滑梯等）連結在一起。

但萬一是已經有不良經驗很害怕看牙的孩子，就建議家長找尋與孩子有緣分的耐心牙醫或是兒童牙科專科醫生，一次次的引導，看看能不能讓他們慢慢地改變既有的不好印象囉！這部分是急不得的！

（編按：何佳蓉醫生能輕易地搞定我家兒子，有辦法連哄帶騙的讓他塗氟完畢＋拿小禮物。所以就定期報到啦！）

5. 小孩夜奶斷不掉，該怎麼維持口腔健康？

基本上，睡覺前一定要刷乾淨，絕對不可以含著奶瓶（或乳頭）睡著，最長的兩次睡前（午覺、晚覺）一定要徹底潔牙，並且每半年到牙醫處塗氟就能減少蛀牙產生，但最好還是戒掉夜奶。

6.有哪些方法可以降低蛀牙機率？

黏滯性高、含糖及精製的糕餅類，是容易造成蛀牙的食物，另外嘴巴含飯含飲料也是造成蛀牙的主因，所以最好將飲食時間控制在半小時內，並減少精緻飲食，糖果餅乾的攝取，並在餐後做一個潔牙的動作。

也可以配合半年定期塗氟，或使用含氟牙膏漱口水等，只是塗氟的蛀牙預防效果，主要是在牙齒的平滑面，所以牙縫之間，還是要使用牙線來清潔，並不是乳牙就不需要使用牙線。

另外，以往臨床基於特殊考量，都會建議剛萌發的恆牙第一大臼齒牙要進行溝隙封填，將具有良好流動性的特殊牙科材料，填入清潔未蛀牙的牙齒咬合面的溝隙中，與牙齒緊密結合達到封填效果。研究顯示，可降低７０～９８％的蛀牙率。但其實只要牙齒表面有溝隙不論是乳牙或是恆牙，都是可以做這樣的預防處置的。

最重要的是，定期到牙醫處檢查牙齒，若為高蛀牙危險群，像是夜奶戒不掉的小朋友，甚至建議每３個月給牙醫檢查一次更好。

7.年紀多大開始用牙膏？

小朋友剛開始練習刷牙可以先使用開水，等到他們已經可以自己漱口以後才開始使用牙膏，一般可以幫助預防齲齒發生的牙膏是含有氟化物的，但適合小孩使用的含氟牙膏與大人不同，要特別注意。每次的量只要如綠豆大小即可。另外，父母親幫小孩潔牙時不建議使用牙膏，以免泡泡影響父母親潔牙的視線。

本文出自：白袍旅人兒科醫師楊為傑