操過頭肩旋轉肌受傷　別急著先打針

肩旋轉肌腱炎在骨科門診中時常可見，但許多民眾常誤以為是五十肩，而輕忽或是延誤治療。醫師指出，經常搬重物或手臂常高舉過頭，容易造成肩旋轉肌群發炎或是磨損，雖然目前治療已有多元化選擇，但預防勝於治療，才是最佳策略。

顏政佑醫師（如圖）強調，五十肩與肩旋轉肌腱炎致病機轉不同，但民眾常會混淆不清。（圖片提供／義大醫院）

義大醫院骨科部顏政佑醫師指出，一般人多以為，當年過40、50歲時，肩膀疼痛即是五十肩，但其實肩膀疼痛不見得都是五十肩才會出現的症狀，有時可能因關節鈣化造成旋轉肌腱發炎、磨損，甚至因為旋轉肌斷裂導致。

肩旋轉肌受傷　無法高舉過肩膀

▲肩膀疼痛不見得都是五十肩才會出現的症狀，有時可能因關節鈣化造成旋轉肌腱發炎。

兩者之間最大不同在於，五十肩是因肩部關節退化，關節發炎相互粘黏使支撐肩部關節周圍的肌腱、韌帶發炎，或因不運動使關節沾黏萎縮，導致肩關節活動受限。治療方式常以緩解疼痛，及增加肩關節活動度為主。

旋轉肌群發炎受損，主要是因肩膀旋轉肌腱外傷，或過度使用所造成，症狀為手臂活動時肩膀疼痛，且無法高舉過肩膀，尤其在肩膀旋轉至特定角度時會更劇烈。治療除了手術外，早期可以藉由藥物、玻尿酸，或是PRP緩解關節疼痛。

▲注射PRP可加速肌腱癒合，但與玻尿酸相較，治療效果安全性仍受到許多民眾質疑。

鈣化性肌鍵炎　手舉直都有困難

顏政佑醫師透露，門診曾有收治1名40多歲民航飛行機師，因肩膀疼痛，導致手臂無法高舉，夜間常痛到睡不著，嚴重影響工作與生活，當初患者誤以為是五十肩，但確診後為鈣化性肌鍵炎，疼痛到連手舉直都有困難。

一般而言，肩部使用頻繁或是年長者多屬高危險群，例如投擲動作多的運動員、常寫黑板的老師、及常將手臂高舉過頭工作的人；當肩旋轉肌若已有不適，則應盡量減少曬棉被、拉公車環、刷油漆等動作，以避免肩部肌腱磨損更加嚴重。

玻尿酸VS.PRP　輔助旋轉肌腱炎

目前肩膀肌腱破裂治療可分為手術治療，及非手術治療（口服藥物或關節內針劑），對於年輕（尤其是運動員）且肌腱完全破裂，或全層破裂者（如大於3公分），因嚴重破裂的肌腱很難自癒，建議採用手術治療。

患者在初期症狀時，利用玻尿酸，或是注射PRP輔助緩解肩旋轉肌腱炎疼痛，目前則有不同的討論。雖然近年來發現，在肌腱破裂處注射PRP可加速肌腱癒合，但與玻尿酸相較，有些研究發現有較長久且明顯的療效，但臨床卻也有些研究發現並沒有差異。

玻尿酸猶如關節潤滑劑，而注射PRP則可幫助軟骨增生。但目前並沒有客觀證據顯示，PRP能讓患部關節軟骨增生；但臨床則已證實，玻尿酸除了可以延緩退化性肩關節炎手術開刀時間外，也可緩解關節手術後的疼痛。

《生活小叮嚀：防肩旋轉肌受傷》

1.避免提、扛、托或拿重物。

2.如須移動重物（如行李，箱子等），應以緩慢推行方式為之。

3.避免從事長時間手舉高過肩的工作，如刷油漆、晒衣、寫黑板等。

4.避免作急速抬高肩部的動作，如拉公車環。

5.少作頻率高的肩旋轉動作，如刷洗浴缸、鍋子、急速殺球、高爾夫球揮杆等。

6.儘量注意並避免引起肩痛的動作，如伸手向後取物。

7.注意夜間肩部保暖及小心睡姿不良而誘發肩痛。

8.急性肩痛宜立即休息冰敷。把握就醫黃金期（24至72小時內）快找醫師診療。

華人健康網 記者張世傑／台北報導