轉移性腸癌標靶治療　延存活拚治癒

晚期不等於末期，轉移性大腸直腸癌切勿輕言放棄！現年50歲的金融業男性主管，3年前因為持續幾個月腹脹、腹痛，到最後完全吃不下、噁心、嘔吐，甚至超過1個禮拜沒有排便因而就醫，確診為大腸癌多發性肝臟轉移，肝兩葉都有腫瘤，手術不可切除。

晚期不等於末期，轉移性大腸直腸癌切勿輕言放棄。

與醫生討論後，第一次先將原發腫瘤切除，然後接受標靶合併化學藥物治療，經6個療程後肝腫瘤明顯縮小，把握機會切除肝轉移腫瘤，隨後12次化療輔助控制下，至今未再復發。抗癌成功，讓他人生黑白變彩色。

晚期不等於末期　標靶藥物延長存活

大腸直腸外科方川尹主任表示，大腸直腸癌是市民發生率第1名的癌症，且臨床上每5位新診斷大腸直腸癌患者中，就有1人確診時已經到了第4期，如果不做任何治療，存活期平均只剩6個月，以往單獨使用化療則平均增加至將近2年，如今透過標靶藥物，患者存活期可增加提升到3年。

對於第4期大腸直腸癌病人來說，抗癌標靶藥物不僅可延長存活期，還能讓原本不能手術切除的腫瘤，有機會縮小至可切除，獲得治癒的可能。臨床上目前最佳的團隊治療成績，5年存活率可達40%。以標靶療法抗癌，晚期大腸直腸癌不再等於末期。

健保給付2次標靶　降低患者經濟負擔

「對於第4期大腸直腸癌，抗癌需要多線藥物接力」，方川尹主任說，若患者屬於不可手術切除者，治療目標則著重於多種、多線標靶藥物使用，以延長病人的存活期。

方川尹主任表示，目前健保給付2種標靶藥物，包括血管新生抑制劑及表皮生長因子抑制劑，建議患者應先進行Kras基因檢測，如檢測為突變型，只能使用血管新生抑制劑，因表皮生長因子抑制劑並不具療效。而野生型則可使用血管新生抑制劑或表皮生長因子抑制劑。以上兩種標靶在第1線使用都有健保給付。

如考量經濟因素，及可使用到越多種的標靶藥物，建議第1線可使用健保給付血管新生抑制劑；第2線更換化學治療藥物，但繼續原使用的血管新生抑制劑，患者需自費；野生型患者，第3線還有健保給付表皮生長因子抑制劑可使用。用對順序，患者有機會可以使用到兩次健保給付標靶，進而延長病人存活期。

2線換化療不換標靶　仍有延命機會

為什麼第1線治療後惡化，但第2線繼續原使用的血管新生抑制劑治療還是有效？方川尹主任說明，腫瘤的血管是很混亂、不正常、斷斷續續的，所以化學藥物沒有辦法導到腫瘤的內部或中心，療效就不好。但是用血管新生抑制劑之後可以讓腫瘤血管正常化，化學藥物可以到達腫瘤的內部進而達到腫瘤壞死萎縮，仍可以發揮療效。根據臨床研究，2線續用原有標靶這樣的新式治療方式，能降低近2成死亡風險，疾病無惡化存活期延長至近6個月，提供患者另一個延命的機會。

在新式標靶療法之下，越來越多轉移性大腸直腸癌病人得以重獲新生。1名40多歲的家庭主婦，確認罹患大腸直腸癌時，已有肝、肺、骨頭等多重器官轉移，在切除原發腫瘤後，接受化療跟血管新生抑制劑標靶，治療幾次之後腫瘤明顯縮小，腫瘤指數CEA從200一路下降。之後因為復發，2線更換化療藥物，但持續使用原來的標靶，CEA降至5的正常範圍，至今已存活2年6個月，沒有什麼病痛不舒服，可以正常過日常生活。

積極治療　仍可保有正常生活

「轉移性（第4期）大直腸癌不等於絕症，仍有約3至4成治癒機會！」方川尹主任呼籲患者，不要放棄治療，一旦罹病，應積極接受醫生的安排治療，除正規的手術、電化療、標靶治療之外，可嘗試一些輔助性治療，如免疫療法（多醣體）可改善自身免疫能力及體質，這部分可與治療醫生討論。

同時呼籲患者應保持樂觀心情，正常作息飲食，積極面對病魔挑戰，以獲得最好的治療結果。也提醒民眾，需留意有很多患者被診斷大腸癌時是沒有症狀的，而是單純糞便潛血檢查為陽性，進一步檢查就是第四期者，大有人在。民眾除了規律運動、多吃蔬果外，特別是高危險族群，還是要定期檢查。

華人健康網 記者張世傑／報導