習慣性流產難生育？6大原因揪元兇

隨著現代人晚婚、延遲生育年齡，不孕症患者逐漸增多，除了夫妻體質引起的受孕困難問題外，有些婦女則是因習慣性流產問題而一子難求。想要成功懷胎受孕、順利產子，找出導致受孕問題、慣性流產發生的原因非常重要；特別是「自然流產」問題更要小心謹慎！

隨著現代人晚婚、延遲生育年齡，不孕症患者逐漸增多，許多夫妻是受孕困難的問題，有些婦女則是因習慣性流產問題而一子難求。

自然流產是指子宮內受孕的胚胎組織或是胎兒自然排出體外，一般指懷孕20週之前，或是胎兒體重在500公克以下所發生的分娩現象。文獻報告指出，臨床上已確定懷孕的病人中，有10~15%左右會發生自然流產。其中超過80%的自然流產發生於懷孕12週以前，之後會隨著懷孕週數的增加而減少。

另外，有報告指出婦女前一胎有過一次自然流產，則其下一胎有16%左右的機會再度發生自然流產；當婦女有兩次自然流產的病史，則其下一胎有25%左右的機會再度發生自然流產；如果婦女有連續3次自然流產的病史，則其下一胎會發生自然流產的機會高達50%左右。臨床上將這些連續發生3次以上自然流產的情形，定義為習慣性流產。

【為什麼會發生自然流產？】

會造成自然流產的原因非常多，而且夫妻兩人都可能是原因之一，因此建議夫妻兩人最好一起到婦產科接受檢查。概括來說，可以將自然流產的原因分為以下6種：

在懷孕12週以前發生自然流產的案例中，胎兒染色體異常約佔50%~60%左右。

流產原因1／胚胎發育問題

在懷孕12週以前發生自然流產的案例中，胎兒染色體異常約佔50%~60%左右。有報告指出大約1／4的染色體異常是母親配子(卵子)生成錯誤，5%是父親配子(精子)生成錯誤所致。

其中90%以上是染色體數目異常，少部分為染色體結構異常。染色體數目異常中又以多一個染色體的情形最常見(如唐氏症就是第21對染色體多一個的結果)，幾乎佔全部染色體數目異常案例的一半以上。染色體數目異常最常發生於高齡母親懷孕的案例。染色體數目異常的胎兒，其父母親的染色體大都是正常的。但是染色體結構異常的胎兒，則大部分源自父母親本身所帶有的染色體結構異常。

流產原因2／母親子宮的異常

母親若有先天性子宮異常(子宮中隔、雙角子宮、雙子宮等等)或是後天性子宮異常(子宮腔內沾黏、子宮肌瘤、子宮腺肌症、子宮頸閉鎖不全等等)之情形，都比較容易造成自然流產的現象。

流產原因3／母親內分泌異常

母親有黃體素不足、甲狀腺功能過低、糖尿病等內分泌異常的情形，也是容易造成自然流產的原因。

當母親遭受到德國麻疹病毒、疱疹病毒、巨細胞病毒、梅毒、披衣菌或是弓漿蟲等感染，也會造成自然流產。

流產原因4／母親遭到感染

當母親遭受到德國麻疹病毒、疱疹病毒、巨細胞病毒、梅毒、披衣菌或是弓漿蟲等感染，也會造成自然流產。

流產原因5／母親免疫機能異常

免疫機能異常是造成習慣性流產最常見的原因，約佔習慣性流產案例之50%左右。免疫機能異常又分為異體免疫因素和自體免疫因素。異體免疫因素方面，受精卵要在母體子宮內著床成長，免疫學上這是屬於同種移植的一種現象，因為受精卵一半來自於母親的卵子，而另一半來自於父親的精子，所以理論上母親體內的免疫系統會產生抗體來攻擊受精卵並排斥它。

但是正常懷孕的過程裡，母親體內會產生某些化學物質來騙過母親體內的免疫系統，以利受精卵正常著床成長。當母親對胎兒物質的免疫耐受力發生異常時。例如，母親和父親體內人類白血球組織抗原分享(HLA-sharing)，受精卵就會被排斥而造成流產。

另外，自體免疫系統異常時，母親血液循環中會產生較高的自體免疫抗體，這些抗體會抑制血管內皮細胞自我調控的功能，會增加血液的凝血活性，也會增加血小板的凝聚，進而產生血栓。當這些血栓循著血流聚集在母親與胎兒之間的血液循環時，就會造成胎盤壞死而流產。

母親因故跌倒、撞擊、工作繁忙、情緒緊張、濫用藥物、抽煙、酗酒、性生活不適當或接觸幅射線等，均可能造成流產。

流產原因6／其他外界環境因素影響

母親因故跌倒、撞擊、工作繁忙、情緒緊張、濫用藥物、抽煙、酗酒、性生活不適當或接觸幅射線等，均可能造成流產。

【流產對婦女的生理會造成哪些影響？】

懷孕8週之前流產時，因為受孕的胚胎組織比較少，故不太容易造成大量出血，對母親的身體不會造成任何影響。但是懷孕8週之後，隨著懷孕週數越大，胎兒及胎盤組織越多，因此流產時出血量就會比較多，有時會因為胎盤組織殘留在子宮腔內影響子宮收縮而造成大出血的情形，有必要請婦產科醫師做詳細的檢查。

【流產對婦女的心理會造成哪些影響？】

懷孕通常是婦女人生旅程中一段很特別的時光。懷孕時婦女內心充滿對未來的希望，內心會有一種滿足而幸福的感覺，盼望著未來家族新成員寶寶的誕生，同時也滿足了先生及其他家族成員的期待；而這些因素相互交織而成為婦女懷孕時復雜的情緒。

此外，懷孕本身對某些婦女可能有另一層重要的意義，有時除了女性獨有孕育生命的特質以外，生育一個小孩被視為可以挽救婚姻的一種途徑，可以取悅另一半；對先前做過人工流產的罪惡感有懺悔的作用，或是對先前死亡的小孩有取代的作用；如果，夫妻雙方曾經因不孕的問題奮鬥多年後才懷孕，則其意義更是無法言諭。因此，若真不幸發生自然流產的憾事，丈夫、家人親友的鼓勵及陪伴非常重要，更有助妻子走出流產所帶來的身心靈傷痛。

文／台北醫學大學附設醫院婦產科王瑞生醫師