不懼怕洗腎　工程師靠「腹膜透析」重新拿回人生主導權

林口長庚醫院腎臟科助理教授李聖揚醫師分析，台灣腹膜透析率偏低的原因，主要是洗腎中心林立，太過方便，以及病患自我照護意願低，多半想依靠醫療人員來洗腎。

「給我一個禮拜的時間！」李聖揚醫師說道。40歲的工程師小林（化名）因為尿毒症，合併細菌、流感病毒多重感染，躺在床上意識不清。聞訊趕到醫院的父母神情凝重，得知兒子即將開始洗腎，只覺一片茫然，這時醫師的一句話，讓晴天霹靂的老父重燃希望，鼓起勇氣學習腹膜透析的治療方式和優點，支持及陪伴病床上的孩子，做出改變一生的決定。

台灣血液透析洗腎多　原因有這兩點

台灣洗腎人口高達 8 萬多人，主要原因包含糖尿病、高血壓、慢性腎絲球腎炎，以及民眾愛用偏方草藥延誤治療等。台灣洗腎人口中大約 9 成以上選擇使用血液透析，但香港使用腹膜透析的病患高達 70 %以上，澳洲、紐西蘭也各有 20 %與 32 ％。

林口長庚醫院腎臟科助理教授李聖揚醫師分析，台灣腹膜透析率偏低的原因，主要是洗腎中心林立，太過方便，以及病患自我照護意願低，多半想依靠醫療人員來洗腎；另一原因是部分病患忽略健檢報告上的紅字、沒有及時治療，往往拖延到腎病末期，尿毒症狀影響生活時才就醫，幾乎都需要馬上洗腎，血液透析治療是搶救病患的緊急措施，造成病患後續直接沿用。

醫療環境大不同　台灣腹膜透析率偏低

腹膜透析有什麼優點？香港與紐澳等國的使用率如此之高？李聖揚醫師印象最深刻的一個病例，是去年底收治小林，從新陳代謝科轉介過來時，肌酸酐已經是正常值的 10 倍，也合併嚴重貧血、下肢水腫，且病情在二個月內急速惡化，有輕微的尿毒症狀。在腎臟病衛教及藥物治療後，正當小林下定決心，住院接受腹膜透析前的植管準備時，院方卻發現他一入住就開始發高燒。當時經過細菌培養和流感篩檢，才發現小林因尿毒症，免疫功能低下，除了細菌感染之外，還合併 A 型流感併發肺炎，造成他高燒不退，意識模糊，也無法進食。

小林入院前才告知父母知道自己患有末期腎臟病，被蒙在鼓裡的老父老母趕到醫院，只看到愛子病重臥床，當下的衝擊可想而知。李聖揚醫師以另一位工程師病患阿俊（化名）鼓勵小林的父母，他與小林年紀相仿，入院前不自知尿毒症，因為呼吸喘， 一入急診就診斷為急性肺水腫、合併呼吸衰竭，插管進入加護病房。緊急救回一命後，使用腹膜透析持續治療，目前仍能工作與好好生活。在李聖揚醫師和小林的父母詳細的說明病情以及後續治療計畫，兩老才放心，一週之後，當小林病況逐漸穩定，意識清醒可進食，父母終於放下心中疑慮，接受兒子的選擇。

細心的李聖揚醫師在小林出院時，還安排了一場特別的見面會，邀請阿俊以及更早就開始腹膜透析的大翔（化名）一同前來。三位工程師年紀接近，專業相似，可說是一見如故，從洗腎聊到專業技術，當場還起鬨說「我們三個人的專業合起來正好可以合開一家公司，乾脆就找李醫師來當CEO好了」，三個人從此變成在專業上互相幫忙、在腹膜透析治療上互相支持的朋友，對於促成這樣的難得緣分，李聖揚很是欣慰，當年他選擇走上腎臟科醫師這條路，就是希望可以長期照護病患、幫助病患重建人生。

空中飛人也OK　工程師人生不受限

出院後小林恢復日常生活，仍可接受公司指派出國出差以及旅遊。不只如此，李聖揚醫師還發現原本住院時臉色蒼白、頭髮稀疏的他，最近回診氣色變好、髮量變多，整個變帥了！小林還說最近接到中國大陸大學的邀請，想聘他到對岸擔任教授，來詢問李聖揚醫師的專業意見，評估自己是否適合出國工作2、3年。李聖揚醫師樂觀地鼓勵他勇於接受挑戰，並以大翔為例，大翔平常在台北上班時，就在家利用晚上睡覺時使用腹膜透析機「自動洗（APD）」，讓機器透析 8 到 10 小時，周末回台中老家，或是假日小旅行時就用「手動洗（CAPD）」，每隔4小時自己動手換一袋透析藥水。在醫療團隊的後援下，隨著作息彈性調整洗腎方式，並不影響工作與生活，來勉勵小林不必因為腎臟病，錯失到海外發展的機會。

「病人是我們的老師」，李聖揚醫師說，臨床上病人發生的各種事情，都是醫師很好的學習機會，了解病患的需求與生活樣貌，才能協助他們做出適合自己的治療選擇，例如腹膜透析具有維持殘餘腎功能、能彈性調整治療時間等特點，適合目前正在就學、就業或喜歡外出旅遊的病患，病患能維持原有的生活型態，不因治療而降低生活品質，病患身心能恢復健康，也是李聖揚醫師最衷心的盼望。

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