頭皮屑洗不完？臉紅如酒醉　醫師治療、保養乾癬有一套

吳南霖醫師表示乾癬是一種慢性發炎、免疫異常的全身性疾病。「乾癬有記憶的，若病情控制不佳，增加的患部面積，未來都可能變成復發的『候選部位』。」

嚴重乾癬不只是皮膚疾病，更是全身性發炎疾病！研究顯示，嚴重乾癬患者平均壽命約短5-10年；不過，隨著新穎藥物的發展，乾癬治療已經邁入新世代，治療不僅可改善外觀，更有機會能減低三高、中風、心肌梗塞等心血管疾病等共病風險。

乾癬是全身性疾病　注意紅疹、脫屑

乾癬是一種慢性發炎、免疫異常的全身性疾病。「乾癬有記憶的，若病情控制不佳，增加的患部面積，未來都可能變成復發的『候選部位』。」馬偕紀念醫院皮膚科醫師吳南霖指出，乾癬患者初期輕微有紅疹、脫屑，可能癢或痛，常會誤以為是濕疹，若好發在頭皮如頭皮屑般，有可能被誤認是脂漏性皮膚炎。乾癬也好發於身體張力較大之處，如膝蓋、手肘、後背等，因脫屑過多又稱「銀屑病」；此外，乾癬因血管增生明顯，容易抓破皮流血。

吳南霖醫師提到，乾癬最好發於20-30歲，其次是50歲以上族群；年輕人影響最深，尤其嚴重型乾癬患者，頭皮屑多到不敢剪髮、穿黑衣，甚至臉部紅斑常被誤認為酒駕遭到臨檢，病人常不敢出門社交，家庭、伴侶關係都受挫，常有女性患者放棄結婚，影響甚鉅。

乾癬傳統治療有3關　生物製劑突破瓶頸

所幸，乾癬患者好好治療都能回歸正常生活，至於乾癬要如何治療呢？吳南霖醫師說明，外擦藥部分可分為「類固醇」和「非類固醇」，並不是一定得使用外用類固醇。但類固醇外用藥在適當情況下仍可使用，建議搭配其他療法減少副作用；嚴重的患者可接受照光治療，前3個月每週2-3次，大部分患者有不錯的療效；嚴重患者也可考慮口服藥「免疫調節劑」。醫師強調「乾癬口服藥沒有類固醇」，主要是調節免疫反應，但服藥前需視藥物種類評估血球，血脂、肝腎功能等，服藥後也需依醫師指示定期追蹤。

若傳統療法都無效，嚴重乾癬患者則可考慮使用「生物製劑」治療。吳南霖醫師解釋，生物製劑是針對疾病因子打擊的「標靶藥」，可特異性地抑制腫瘤壞死因子(TNF-α)、介白素17(IL-17)或其受體(IL-17RA)，或介白素23等乾癬惡化因子，並非全面性地影響免疫功能，對頑固性乾癬患者有顯著的療效。目前生物製劑藥物種類已相當多，有些已使用10年以上；近期上市的藥品，療效都表現不錯，從給藥到產生療效的時間也相當快速。

生物製劑有條件健保給付　

「學理上，乾癬屬慢性病需持續用藥。」不過，吳南霖坦承，生物製劑價格較高，依廠牌不同，每年需要數十萬的藥費。目前針對嚴重乾癬患者健保可有條件給付生物製劑治療，至多2年，若是有復發後才能再評估能否再申請使用。他提到，有些患者經生物製劑治療後，皮膚病灶改善顯著，已經可以重拾海邊休閒活動。 

患者也可依經濟能力與醫師討論生物製劑使用。曾有乾癬患者因併有嚴重指甲型乾癬，社交活動握手時相當尷尬，生活上連撿東西、硬幣等都相當困難，也不想忍受10根手指都扎兩針的「滿清酷刑」的局部治療，身心相當煎熬。在自費選擇生物製劑治療後，大幅改善症狀。不過，吳南霖強調，生物製劑並非想用就可以用，必須根據患部、病情與身體狀況評估，也需抽血監測。

乾癬難根治　控制病情是關鍵

「乾癬治好不難，但目前仍不易根治，控制病情維持病灶不復發是主要關鍵。」吳南霖醫師說，乾癬是有記憶性的，「若原本患部面積從10個手掌增加至15個，這些未來都會變成復發候選部位。」此外，近7成患者在秋冬季節轉換時病情易惡化，提醒做好保濕、保暖，不方便接受照光治療患者可適量曬太陽，避免過度壓力、感冒等感染，以免使病情惡化。

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