兼顧生活品質和安全　晚期肺腺癌也可出國旅行享受生活

陳威廷主任認為，標靶藥物治療要與病人充分討論副作用，選擇讓病人生活品質好的藥物，才能長治久安。

一名65歲女性，被診斷晚期肺腺癌，由於曾經陪伴罹患肺癌的先生抗癌，因而非常害怕治療副作用之苦。收治這位女性的振興醫院胸腔內科主任陳威廷回憶，該患者先後使用了第一二代 EGFR標靶藥物、化學治療，因為疾病惡化改以第三代 EGFR標靶藥物治療；患者自述只有腹瀉、皮膚等輕微副作用，甚至還能去中國旅行，之後又控制病情達20個月，從診斷晚期肺癌至今已經4年半，仍維持不錯的生活品質。

肺腺癌多晚期　這些危險族群要小心

陳威廷主任表示，過去認為肺腺癌以女性較多，但近年男性也不少，通常有家族史，廚師、家庭主婦等職業史，或曾因肺炎在肺部留下疤痕組織，以及居住空汙嚴重地區都是高風險族群。建議高風險族群透過低劑量電腦斷層篩檢，若肺上葉有異狀屬於肺癌的機率較高。

為何肺腺癌發現時多晚期？陳威廷主任解釋，肺部沒有神經，除非腫瘤長在肋膜上，才會痛或喘，或者靠近氣管，可能會咳嗽。然而，許多患者腫瘤不在特殊位置，等到腫瘤過大，侵犯氣管、壓迫肋膜才有症狀。根據臨床經驗，過去近2/3至3/4患者診斷時多達晚期，無法開刀根治。

肺腺癌標靶藥物治療　先行基因檢測　

針對晚期肺腺癌治療，陳威廷主任說明，基因檢測是例行工作，如果有「驅動基因」（driver mutation）的基因變異，可考慮標靶藥物治療，若沒有基因變異，可考慮化療或免疫療法治療。其中，台灣約6成肺腺癌患者屬於EGFR突變，適用EGFR標靶藥物治療，但標靶藥物無法根治腫瘤，只能控制癌症生長一段時間。

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肺腺癌EGFR標靶藥物如何選？　追求長治久安兼顧生活品質和安全

EGFR標靶藥物已從第一代發展至第三代，應該如何選擇？陳威廷主任認為，標靶藥物治療要與病人充分討論副作用，選擇讓病人生活品質好的藥物，才能長治久安。目前健保給付第一、二代EGFR標靶藥物作第一線治療，可延緩抗藥性產生的時間約10-12個月，兩者療效相當，但副作用有別。

「少數人全身嚴重出疹子、有些因甲溝炎痛到無法走路，還有人會腹瀉，可能放屁就失禁，需包尿布出門。雖然腫瘤控制了，病人生活品質卻很糟，其實沒什麼意義。」陳威廷主任提到，有的老人經不起腹瀉，至於女生愛美，怕長痘痘、甲溝炎，就可以選擇皮膚副作用較少的第一代標靶藥物治療，但第一代標靶藥物有肝指數上升的副作用，嚴重等級的比率低但仍需定期監測肝功能。

EGFR標靶藥物　晚期肺腺癌一線新選擇

「如果病人感覺副作用太大，可以與醫師溝通，甚至考慮換藥，大部分不影響療效。」陳威廷主任建議，目前台灣核准上市的第一線標靶藥物有很多個，第三代EGFR標靶藥物也是第一線治療選擇之一，且國際治療指引優先推薦，可延緩抗藥性產生的時間達近19個月，也有標靶藥物相關之副作用。

陳威廷主任補充，第三代EGFR標靶藥物最初是針對抗藥性基因T790M的腫瘤治療；然而，臨床發現，它也對 EGFR基因變異有效，所以也是臨床上第一線治療的考慮之一，能否延長存活時間，也即將在九月底歐洲腫瘤年會(ESMO)發表。

肺腺癌治療不舒服不要忍　多與醫師討論

「若患者體力許可，任何想完成的事情都要去盡可能達成。」陳威廷主任鼓勵晚期肺腺癌的病人，目前肺癌治療進步，最重要的目標是維持生活品質，並盡可能延長生命。除了不要聽信偏方，配合醫師治療，注意作息、免疫力，生食不要吃，只要有不舒服，都要與醫師反映，調整治療方向改善。

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