高膽固醇不想吃藥　醫：只靠運動飲食超NG

107年台灣十大死因第二位及第四位的心臟病和腦血管疾病，其致死的主因之一就是「高血脂症」。高血脂症是指血液中的膽固醇、三酸甘油酯過高，而血脂異常升高是動脈血管硬化的主因，將增加罹患冠狀動脈心臟疾病的機率。

「吃降膽固醇藥傷身，我可以靠飲食、運動就好嗎？」這是許多高血脂患者的疑問。中華民國血脂及動脈硬化學會祕書長黃柏勳指出，高血脂症會提高心血管疾病風險，而極高風險族群，根據2019歐洲心臟學會最新治療指引，壞膽固醇數值越低越好。亞東醫院心臟血管內科主治醫師莊文博指出，民眾常只想改善生活習慣而不吃藥的迷思，是高血脂人數暴增原因之一。

心血管疾病民眾殺手　高血脂元凶之一

黃柏勳表示，107年台灣十大死因第二位及第四位的心臟病和腦血管疾病，其致死的主因之一就是「高血脂症」。高血脂症是指血液中的膽固醇、三酸甘油酯過高，而血脂異常升高是動脈血管硬化的主因，將增加罹患冠狀動脈心臟疾病的機率。

「壞膽固醇會附著在血管壁上，附著量過多時，恐發生動脈血管硬化等併發症。」黃柏勳強調，控制壞膽固醇控對高血脂症相當重要，建議高危險族群，如高血壓、糖尿病、腎臟病、肝病、甲狀腺功能過低、吸菸、高油飲食、先天家族性遺傳者等，應積極控制壞膽固醇數值。

壞膽固醇數值要自知　歐洲學會又下修

中華民國血脂及動脈硬化學會理事長李貽恒指出，民眾都要清楚自己的膽固醇數值，什麼標準才達標？2019歐洲心臟學會最新治療指引建議，極高風險族群，壞膽固醇數值目標應從70 mg / dL降低至55 mg / dL，若極高風險族群並且已接受史他汀類藥物治療，卻在兩年內仍發生第二次心血管事件者，將數值目標控制在小於40 mg / dL。

「壞膽固醇盡可能越低越好。」黃柏勳根據歐洲心臟學會發布內容進一步分享，特別是針對極高風險患者，當壞膽固醇數值非常低時，臨床安全性研究證明可放心，切勿擔心膽固醇數值過低而自行中斷治療，應持續遵從醫囑用藥。

血脂異常體質佔7成　飲食僅3成

根據106年成人預防保健服務資料顯示，40歲以上自述無三高、心臟病及腦中風等病史民眾，健檢發現有血脂異常者高達47.5萬人。莊文博說明，民眾有許多錯誤迷思，誤以為維持作息正常、規律運動、飲食清淡，就能控制高血脂症，不需要用藥也能控制壞膽固醇，是血脂異常人數暴原因之一。

「血脂異常本身體質影響7成，飲食僅約3成。」莊文博強調，高血脂症常沒有症狀，仍需積極治療，傳統治療高血脂症的藥物包含：史他汀類、纖維酸鹽衍生物、膽酸結合樹脂等。不過有些高膽固醇患者難控制，史他汀藥每增加一倍劑量，約只能多降6%的壞膽固醇；若為增強效果而加重劑量，可能會增加肌肉痠痛、影響肝功能、增加肌肉病變、橫紋肌溶解症等副作用症狀。

血脂過高要吃藥　積極控制膽固醇

當傳統治療不足以控制病情時，莊文博建議，可合併PCSK9抑制劑治療。過去幾年陸續有證據顯示，PCSK9抑制劑合併史他汀治療，或用於無法使用史他汀的患者，可有效打擊壞膽固醇。最新研究更指出，PCSK9抑制劑可進一步降低缺血性事件或死亡的發生風險達15%以上。但其屬於針劑型，約2-4周施打，扎針處可能會紅腫。

莊文博呼籲，高血脂症患者除控制飲食均衡、持續運動、戒菸酒、保持規律作息之外，更應積極控制壞膽固醇數值，與醫師討論選擇合適的藥物治療並持續用藥。

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