張強醫生：醫生自由執業的背後，是更多的「不自由」

本文由張強醫生授權虎嗅發表。

對於世界上絕大多數國家的醫生來講，自由執業是非常普遍的情形。即使在美國，越來越多的醫生選擇加入醫生集團或者醫院，但仍然不能改變醫生自由執業的屬性：擁有自由選擇的權利。

而在中國，醫生自由執業卻是一個沉重的話題。

更沉重的，是為自由而必須要付出的代價。

病源

長期的體制壟斷醫療資源加上資訊管道的匱乏，不僅造成了醫生缺乏行醫品牌意識，更造成了患者看病選醫院的習慣。

有人開玩笑說：在大醫院，讓傻子坐在診室，門外的患者也會門庭若市。雖然聽起來有點極端，但也是反映了患者選擇醫院來看病的盲目性。

因此，即便是「名醫」，離開長期依賴的醫院，就很可能失去病人。只有那些臨床技術過硬，擁有眾多患者信任和支持的醫生，才有機會在體制外生存並發展。

科研

目前的科研基金，絕大部分都是投向公立醫院。究其原因有四：

國營醫院佔據數量優勢和人才優勢；

國營醫院的科研論文指標任務激發的追逐動力，並且有專門的科研部門做公關活動；

政府目前還缺乏向非公醫院投入科研經費的經驗和思路。

非公醫院為生存而導致重市場輕科研的氛圍。

在其他國家，做科研是醫生自發的興趣，和執照無關，和職稱無關。大部分臨床醫生，只專註於治病。而在中國，當科研論文成了獲取名利的手段時，「潛規則」、論文作假就不可避免會盛行。

在國營醫院，會做科研但不會看病的醫生，可能比單純會看病的醫生更容易成為「名醫」。有人說，不做科研的醫生不是好醫生。但是，醫生不顧醫術而去做科研，更是悲劇。而這樣的名醫，在體制內很容易混，因為患者並不知情。因此，在國營醫院，追逐科研論文指標具有很大的市場。

自由執業，意味著您將要花更多的時間在為患者提供高質量醫療服務，以維護自身的品牌。自由執業，決定了您必須在服務好患者的前提下，自願投身科研。

職位&職稱

國營醫院的行政職位和職稱，能夠給人以權力，直接決定了在體制內有多少可以支配的資源。在官本位思想的左右下，人們非常在乎自己的頭銜和權力。因此，政治因素比技術因素更能決定一位醫生是否可以成為「名醫」。

離開體制後，「醫生」成了唯一的職位。對長期在體制內擁有較高職位和職稱的醫生來講，是個極大的心理和能力上挑戰。

保險

在基本醫保唱主角，商業保險尚未成熟的情況下，國營醫院佔據了絕大數的病人資源。而基本醫保對於勞動價格的低估，導致過度醫療、以葯養醫的毀牌後果，可以被國營醫院的強勢背景所稀釋和掩蓋。

而在醫保價格合理化調整之前，自由執業醫生如果從維護品牌的角度出發，將不得不放棄基本醫保市場，而涉足高端醫療。

個稅

在國營醫院，「醫生走穴」成為多點執業或者自由執業的過渡形式而大量存在。國營醫院技術收費的嚴重不合理，加上大環境的因素，也迫使不少醫生被拖入「回扣」和「紅包」的泥潭。這些灰色收入，大多以現金的方式交易，大多不會產生稅費。

而自由執業醫生的每一筆收入，很難走灰色路線。個稅費率從20%到45%不等。

自由的背後，是更多的「不自由」！

儘管自由執業如此具有挑戰性，但仍無法掩飾其魅力，仍然不會阻擋部分中國醫生內心的嚮往和憧憬。

那些擁有過硬臨床技術，具備國際化醫療服務理念，擁有良好行醫記錄和口碑的醫生，會先行一步。

政府的醫療政策開放、國際化醫療機構平臺出現、商業醫療保險的增長、患者群體對醫療要求的提高，都給醫生自由執業提供了可行性。

成為先烈或者先驅，並不重要。

重要的是：做一名純粹的醫生，追隨內心的夢想。

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