全球之光！黃斑部病變術後恐低視力　陳瑩山：微視野+微脈衝雷射搶救惡視力

前一陣子全民瘋看難得一見的「上帝的戒指」─「日環食」奇景，也就是看到太陽中間都是黑色的，而四周則是可見一圈光影。此對應到眼科濕性黃斑部病變患者進行眼內注射治療後，或是手術後，同樣也有可能出現視網膜正中央為低視能看不清楚，但是旁邊仍然看得到的現象。為了搶救此狀況的「惡」視力，目前國內領先全球，結合微視野加上微脈衝雷射，作為低視能復健治療，可明顯提升患者的視覺功能，使固視的穩定度強化，可說是台灣之光！

中國醫藥大學新竹附設醫院眼科主任陳瑩山醫師，日前受邀參與兩年一度的線上「世界眼科醫學會」發表演講表示，現在針對以上兩種情況的患者，可以使用微視野(MicroPerimetry)合併微脈衝雷射(MicroPulse Laser)於復健治療上，明顯提升患者的視覺功能。

濕性黃斑部病變眼內注射藥物後，可能會變乾性黃斑部病變出現低視能

黃斑部為什麼對視力來說非常重要？黃斑部位於視網膜中央，是視網膜上影響視力最重要的構造，負責視覺和顏色覺的錐狀細胞就分佈於黃斑部，因此任何黃斑部的病變都會引起視力下降、視物顏色變暗、變形等。尤其，隨著銀髮浪潮來臨，黃斑部病變已經是銀髮族的大敵！而老年性黃斑部病變可分成：乾性與濕性兩種，濕性黃斑部病變，須接受眼內注射長效藥物治療，但是治療後卻有可能變乾性黃斑部病變，也就是會出現低視能，無法提升患者的視力。

所謂低視能，是指視力0.1以下，可分成兩種：一是視網膜正中央黃斑部低視能，周圍仍然能看得見，如同日食；另一則是整個視網膜都是低視能，全部都看不清楚。

注射眼內藥物適應症：濕性黃斑部病變、眼中風、糖尿病眼底出血、高度近視黃斑病變等

什麼情況需要注射眼內藥物進行治療？陳瑩山醫師表示，黃斑部有7至8種疾病都可以進行眼內注射藥物治療，包括：眼中風、糖尿病眼底出血、高度近視黃斑病變、虹彩炎等，以及濕性黃斑部病變也是該藥物的適應症，但是卻可能因此變成乾性黃斑部病變，造成不可逆的低視能。如果黃斑部病變手術後變成低視能，視力在0.5以上、0.05以下，健保會一次給付可打5至8針，而一針費用約為3萬元，並有3種眼內注射藥物可選擇。

陳瑩山醫師日前受邀參與兩年一度的線上「世界眼科醫學會」發表演講。（圖片提供／陳瑩山醫師）

結合微視野加上微脈衝雷射，作為黃斑部病變治療後低視能復健治療，可明顯提升患者的視覺功能。（圖片提供／陳瑩山醫師）

黃斑部裂孔造成「視網膜上膜」，使用微創手術刮除

至於，黃斑部病變何時需要手術治療？有一種疾病是「黃斑部裂孔」，是指位於視網膜中心部位的黃斑部產生破洞，目前認為是與玻璃體與黃斑部中心凹的拉扯有關。但是其他如眼球挫傷、高度近視、黃斑水腫等，也都有造成黃斑部裂孔的可能。發生黃斑裂孔時主要的症狀，即是中心視力下降。陳瑩山醫師表示，當黃斑部形成「視網膜上膜」，往往就是中央有黃斑部裂孔所致，治療黃斑部裂孔上面長出的一層膜，可以使用微創手術刮除。

黃斑部病變大多數的患者會有低視能，但是，一直以來卻沒有很好的低視能復健綜合上述，對於濕性黃斑部病變眼內藥物注射轉為乾性黃斑部病變的患者，以及黃斑部病變手術後這兩種患者，出現低視能情況時，如果沒有有效的復健方式，症狀就可能會愈來嚴重，甚至血流愈來愈少。

全球第一！微視野合併微脈衝雷射，用於黃斑復健，能增進病人視覺品質

陳瑩山醫師針對以上兩種情況的患者，使用微視野(MicroPerimetry)合併微脈衝雷射(MicroPulse Laser)於復健治療上，明顯提升患者的視覺功能。此合併治療方式每周進行2次，一次30分鐘，用微視野找出黃斑邊緣的位置，並進行訓練取代黃斑的功用，此合併治療可說是領先全球，成為台灣之光！

除此之外，陳瑩山醫師在此次「世界眼科醫學會」演講中，同時舉出多個病例分享，包括老年性黃斑部病變、青少年黃斑部病變、眼動脈阻塞、眼靜脈阻塞、夜盲、高度近視黃斑部結痂及黃斑部裂孔手術後，也都適用使用微視野合併微脈衝雷射的復健。如此不僅病患視力增進，固視度增強，進而也增進病人視覺品質，提升的病人的生活品質。

目前對於青少年黃斑部病變，尤其像是「黃斑部中心凹」的治療方式，即可以「黃斑復健」的概念，讓病患做低視能復健，利用「微視野計」（Microperimetry）訓練。（圖片提供／陳瑩山醫師）

青少年型黃斑部病變增多，也可進行「低視能復健」改善視力

現在「青少年型黃斑部病變」也有增加趨勢，而青少年型黃斑部病變與老年性黃斑病變不同，臨床上並沒有很好的治療方式。目前對於青少年黃斑部病變，尤其像是「黃斑部中心凹」的治療方式，即可以「黃斑復健」的概念，讓病患做低視能復健，利用「微視野計」（Microperimetry）訓練。

1名15歲國中男生因「黃斑部中心凹」視力不到0.2，每次當老師在黑板上寫字的當下，即會看不清楚，比其他同學慢半拍看到，學習力大幅下滑。後來經過每周2次的「低視能復健」後，兩個月下來，視力不良、上課吃力的狀況已有明顯改善，學業成績也持續進步中。

其實，國內對黃斑部病變手術治療已經相當進步成熟，而眼內藥物注射等技術已達世界水準，但是在術後乾性病變往往就無法再進一步的提高病人的視力。對於因黃斑部疾患，而造成的低視力，提供了一個進一步的提升病患視覺品質的方式。