擔心小孩是扁平足、O型腿？適度運動促進足弓發育

臨床上常聽到家長詢問

小朋友不喜歡動耶，常常走一小段路就喊累、喊腳酸！小朋友常常走一走就跌倒了！治療師，我的小孩是不是扁平足啊？

什麼是扁平足呢？我的小孩需要穿鞋墊嗎？

扁平足（鴨母蹄），人類的足弓包含內側縱弓、外側縱弓及橫弓，而兒童的扁平足多是內側縱弓較為塌陷。臨床上將足部分為正中（Neutral）、扁平足（Pronation）及高弓足（Supination）。整體完整的評估則須針對足部、小腿、膝蓋、大腿骨、骨盆甚至是脊椎做整體的評估及歸納。

兒童足弓發展為 3-8 歲，所以兒童在3歲前的足弓通常是不明顯的（因有較厚脂肪組織以及足底韌帶肌肉尚未發展完全），因此3歲或3歲半前當家長詢問扁平足相關問題，都建議家長可再觀察追蹤。

步態發展的階段

兒童步態的發展，小朋友剛開始學會走路時，可發現雙下肢間距略寬，步距較短，步頻較快，約至一歲半至兩歲會發展出腳跟著地（heel contact），四歲會發展雙臂擺動（arm swing），步態大約至 7 至8 歲才會發展較為成熟。

下肢發展的階段

兒童下肢發展常伴隨著鐘擺現象，是指嬰兒出生時下肢傾向有O型腿（因在胎中姿勢關係），之後因為學習站立及走路開始承重後，下肢會慢慢變成X型腿（2至4歲時，4歲最為明顯）。之後下肢會開始慢慢變直，約6至8歲接近正常。在此發展期間，家長可依照兒童年齡觀察下肢的發展；若是在過程中發現兒童容易跌倒或是稍微走動便喊累或是痠痛，則建議評估及追蹤。

造成扁平足的原因

●先天：包含先天韌帶過於鬆弛、肌肉張力過低或是遺傳等。

●後天：包含體重過重、日常生活習慣或是缺乏運動等。

下樑不正，上樑歪

當足部扁平較為嚴重時，常會伴隨跟骨位置改變，甚至拇指外翻。有時會往上影響，造成脛骨內轉、股骨內轉、骨盆前傾，功能性長短腳，甚至會往上影響至脊椎，造成脊椎側彎。

臨床檢查包含整個下肢的外觀、關節角度、肌肉軟組織、步態、甚至觀察小朋友鞋子磨損的情況。外觀要由前側及後側檢查，後側要看跟骨中線與小腿的相對位置（看是否有足外翻）；前側則要有無拇指外翻，腳趾有無相對向內或向外。

關節角度則要由足部往上檢查至骨盆，看膝蓋有無O型腿或X型腿（扁平足常伴隨 X型腿），髖關節有無相對向內或向外，骨盆有無前傾或後傾，或是有無功能性長短腳等。

步態較為準確的檢查模式則要在跑步機上走路，再拍攝行走的時步態，由此判斷足部於走路時的狀況。而內八步態也是造成小朋友容易跌倒的原因之一，內八步態主要原因包含大腿骨內轉、脛骨內轉及足部向內，若發現兒童疑似有內八步態，亦可帶至評估。臨床上也可藉由鞋子磨損的狀況來輔助判斷，包含觀察鞋底內外側磨損以及鞋口的走向。綜合以上各項檢查結果，再給予適合的鞋墊或是治療介入方式。

懷疑扁平足，怎麼辦？

當懷疑兒童足部較為扁平時，不是立刻給予鞋墊介入，而是要判斷出扁平足的原因來自於足部、X型腿、或因日常生活習慣（跪坐姿）亦或是肥胖所造成的原因，依造原因給予適當的介入方式。

兒童的狀況需藉由鞋墊來改善時，鞋墊的選擇及穿著就相對重要。兒童的鞋墊主要藉由足弓及後足控制的原則介入，建議由專業治療師評估兒童足部塌陷的情況，量身訂做鞋墊；若發現足部伴隨有跟骨外翻的情況則須適時的加入墊片。同時給予家長在選購鞋子上的建議，才能真正解決兒童的問題。

如何選鞋？

鞋子的選購也非常重要，鞋墊須放置在包覆性及支撐性足夠的鞋子內，才能發揮最好的作用，應避免過軟的布鞋或是涼鞋。選購鞋子時，鞋子楦頭需有足夠寬度，讓腳趾不會受到擠壓。後跟需有適當的硬度，足以讓支撐腳跟的穩定性。

運動很重要

兒童的足部因年齡不同而有不同的發展，給予鞋墊時，須考量足部發展狀況及日常生活情境。穿著鞋墊主要目的是讓下肢在較為正常的位置下活動，而適當的運動介入，才是誘發兒童足弓發育較為有效的方式，須讓足部能多接觸自然環境，在自然環境中活動，才有機會讓足弓有較好的發育。

運動的部分，鼓勵兒童足部能多接觸自然環境，在自然環境中活動，包含草地、沙質地等不同質地的地板活動；並且適度的拉筋運動、肌力與耐力訓練。