肥胖、胰島素抗性都是脂肪肝元凶！遠離「失代償」肝硬化，搶救脂肪肝5要訣

健康

2021-02-09 |

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脂肪肝是健檢報告中常見出現赤字的項目，發現自己有脂肪肝需要緊張嗎？脂肪肝屬於內臟脂肪，甚至比體重更能真實反映肥胖狀況，事實上，包括肥胖、酗酒與胰島素抗性等，都是脂肪肝的主要成因。尤其要注意，如果脂肪肝控制不佳，可能會有肝臟病變，像是惡化為容易忽略的「失代償」性肝硬化，進而會引發肝癌；脂肪肝還可能釀成心血管疾病，以及其他癌症等併發症的風險！（影音／攝影鄭名峻、江旻駿、宋美瑤）

每10人就有3～4人罹患脂肪肝，脂肪肝就是台語俗稱的「肝包油」

一般大約每10人就有3～4人罹患脂肪肝，脂肪肝已經是現在的國民病！什麼是脂肪肝(Fatty liver) 呢？為什麼有脂肪肝必需擔心肝癌也恐上身呢？台北慈濟醫院胃腸肝膽科主治醫師王嘉齊表示，脂肪肝就是台語俗稱的「肝包油」，什麼是：「肝包油」呢？舉例來說，我們在享受法式大餐的時候，桌上有一種很高級的珍饈，就是鵝肝醬，鵝肝正是因為肝臟裡塞滿了脂肪，所以在大啖肥美的鵝肝醬時，其實就是吃鵝的脂肪肝。此外，像是吃雞肝、鴨肝等，也是同樣的道理。

過多脂肪會使肝臟持續受損發炎，啟動肝纖維化機制，惡化為肝硬化、肝癌

脂肪肝的定義是指：脂肪在肝臟過度的堆積，雖然肝臟本來就會囤積些許脂肪，不過，如果肝臟所囤積的脂肪(主要是三酸甘油酯)重量超過全肝臟重量的5%，或肝切片在顯微鏡下看到發炎合併空泡狀，即定義為脂肪肝炎。令人擔心若狀況沒有改善，過多脂肪就會阻礙肝臟的解毒的功能，導致毒素累積在體內，一旦肝臟持續受損發炎，會啟動肝纖維化機制，惡化為肝硬化、肝癌，走上「肝癌三部曲」命運！

根據衛福部公布107年國人10大癌症死因，其中發生率最高、排名第二的就是肝癌。肝癌除了與B肝、C肝息息相關，也與罹患「非酒精性脂肪性肝炎」人數不斷增加成正相關。非酒精性脂肪肝病人，有1到3成會進入非酒精性脂肪性肝炎，其中有1到2成會演變成肝硬化，在未來10~20年導致肝癌。

台北慈濟醫院胃腸肝膽科主治醫師王嘉齊（右）分享脂肪肝知識。

每10人就有3～4人罹患脂肪肝，脂肪肝就是台語俗稱的「肝包油」。

造成脂肪肝的原因很多，最主要的是肥胖、第二是胰島素抗性

究竟脂肪肝是怎麼造成的？元凶有哪一些呢？常聽人說：「脂肪肝是吃出來的」，王嘉齊醫師表示，造成脂肪肝的原因很多，最主要的成因即是肥胖、第二最重要機轉是胰島素抗性，糖尿病的成因也是胰島素抗性引起，還有新陳代謝症候群主要成因也是胰島素抗性。血液葡萄糖需要胰島素幫忙才能進入細胞提供能量，胰島素阻抗就是細胞對胰島素敏感度變差，血液葡萄糖不容易進入細胞內，身體代謝就會出問題。

脂肪肝成因還包括「三高」：血脂肪高(三酸甘油脂高)堆積在肝臟，就容易有脂肪肝；血壓高也是新陳代謝症候群中很重要因素，新陳代謝症候群的第一個原因即肥胖，我們知道肥胖屬於中廣型身材的人，可能同時也有三高問題，而構成新陳代謝症候群。至於，如何看病人可能是新陳代謝症候群？從腰圍即可看出來，台灣男性腰圖超過90公分，女生超過80公分。這一些人本身就有中廣身材，比較可能有代謝症候群，他們本身多半有肥胖問題，就可能同時合併一些代謝方面的問題。所以三高包括：血糖、血脂肪、血壓，都是與代謝症候群息息相關。

另外，脂肪肝的成因還包括：酗酒(會引起酒精性肝臟疾病)、病毒性肝炎（合併脂肪肝的風險增加，特別是基因型第三型(genotype 3)Ｃ型肝炎病毒），以及藥物、內分泌異常、急性妊娠性脂肪肝等疾病。如果男生每天喝酒超過30克，女生每天超過20克，喝酒量、頻率有超過，就可能導致酒精性的肝病。在酒精性的肝病中，最常見的就是脂肪肝，也會引起酒精性肝炎，甚至肝硬化，最後導致肝癌。而臨床上發現慢性C型肝炎病人有脂肪肝的比例達40~85%，甚至是B型肝炎病人脂肪肝病例的兩倍。

還有孕婦是一個非常少見脂肪肝的特殊疾病，一般脂肪肝的脂肪是大顆粒，但是脂肪小顆粒的脂肪肝偶爾可以看到，有人在懷孕後期會出現「懷孕相關型的脂肪肝」，可能嚴重的時候會有黃疸(黃疸症)，甚至肝衰竭，也有可能死亡。如果發現要儘早引產，母體也才能恢復。

有一些藥物也可能引起脂肪肝，包括：心律不整、荷爾蒙、類固醇、部分抗生素等藥物，也會引起脂肪肝。

非酒精性脂肪肝疾病有新的名詞─代謝相關的脂肪肝病，此病與吃出來的有關係

若將病毒性肝炎及酒癮等因素排除，因其他代謝因子引起的脂肪肝，則通稱為「非酒精性脂肪肝疾病」，已成為最普遍的肝疾病，其實，現在有新的名詞─代謝相關的脂肪肝病，此病即與吃出來的有關係。像是愛吃甜食、澱粉，吃的熱量過高，或因、過多油脂會轉換成三酸甘油酯，累積在身體細胞器官，就容易形成肥胖，引起代謝性脂肪肝。

有一些藥物也可能引起脂肪肝，包括：心律不整、荷爾蒙、類固醇、部分抗生素等藥物，也會引起脂肪肝。以及本身有一些疾病像是有睡眠呼吸中止症的人，大部份也有肥胖問題，睡眠呼吸中止可能缺氧導致發炎反應，因而導致脂肪肝，都需要特別注意。

脂肪肝主要症狀：右上腹不舒服、食慾不振、疲倦乏力、皮膚暗沈(黃疸)

如何知道自己有脂肪肝？除了健檢報告數字之外，脂肪肝會有症狀可及早發現嗎？一般人都認為「肝臟是沈默的器官」，王嘉齊醫師表示，大部份脂肪肝病人沒有特別症狀，只有少許的人右上腹有一點脹脹不舒服。事實上，肝臟構造很特別，雖然，肝臟本身沒有神經，但是，肝臟表皮那一層膜是有神經的，如果肝臟腫大撐大到包膜時，就會感覺右上腹不舒服。另外，有脂肪肝的人也比較會有食慾不振、疲倦乏力等現象。

尤其要注意，嚴重脂肪肝仍有機率演變成肝硬化。早期肝硬化，也就是臨床上所說的代償性肝硬化；若病情惡化，進入B級中期甚至於C級，即進入「失代償」性肝硬化。失代償性肝硬化病患會出現疲倦、虛弱、食慾不振、體重減輕、腹痛等症狀；病情嚴重者甚至會出現下肢水腫、腹水、黃疸、皮膚搔癢、瘀青出血、肝昏迷等併發症。

嚴重脂肪肝仍有機率演變成肝硬化。早期肝硬化，也就是臨床上所說的代償性肝硬化；若病情惡化，進入B級中期甚至於C級，即進入「失代償」性肝硬化。

所謂「黃疸症」這一種症狀是很嚴重的，黃疸症的人會引起皮膚、眼白也變黃色，還有小便解出來如紅茶色，有的病人以為是血尿，其實是黃疸引起的，體重也有可能減輕，那就非常嚴重了。因為一般擔心的是腫瘤引起的體重減輕，如果肝硬化反而肚子會有腹水，不一定體重會顯現出來。一般所說的「代償」是指肝臟功能夠用，人體構造很特別，雖然肝臟有一個，但是只要20~30%肝細胞還可以產生功能，就夠人用了。

人體的構造預留了很多空間給你，但是等到連基本功能都無法維持時，表示70~80%都已經不能用了，就叫「失代償」，此時病人就會出現黃疸、腹水，毒素無法排除，甚至可能肝昏迷。

診斷脂肪肝有許多利器　腹部超音波檢查可初步判斷

診斷脂肪肝的方式已經有許多利器，一般經由腹部超音波檢查初步判斷，會依據肝回音是否變白、變亮，一般在超音波下將脂肪肝分為輕、中、重度三種程度。而電腦斷層CT，可分辨出肝的脂肪浸潤情況；以及有核磁共振MRI檢測人體組織內化學成分的新儀器，目前可用來檢測及定量脂肪肝。雖然，腹部超音波、電腦斷層掃描及核磁共振檢查均可以診斷脂肪肝，但目前只有肝組織切片可以分辨並正確評估肝炎，以及纖維化的嚴重情況。至於轉胺梅GOT、GPT的高低無法判別是否有脂性肝炎，甚至部分脂肪肝患者，其肝功能檢查完全正常。

普遍常見的非酒精性脂肪肝，在顯微鏡下，簡單可以分類為兩大類：其中一類是單純脂肪肝，這一類病人相對不會這麼嚴重，進展不會太快。另外一大類，佔20%，除了有脂肪之外，還有發炎現象，我們叫脂肪肝炎，容易肝纖維化、肝硬化而發生癌症。所以，有時需要切片才能確定為脂肪肝炎，這一類人特別需要治療，很有可能進展快，未來在日常就需要積極治療。

診斷脂肪肝的方式已經有許多利器，一般經由腹部超音波檢查初步判斷，會依據肝回音是否變白、變亮，一般在超音波下將脂肪肝分為輕、中、重度三種程度。

揪出肝纖維化：抽血可檢測「肝纖維化指數」

現在，談到切片病人會害怕，所以希望在臨床上先找出危險的這一類人，要及早揪出來，並且治療預防。所以現在有抽血可檢測「肝纖維化指數」(Fibrosis 4 Score，簡稱FIB-4)，如果指數高，就可推估可能有肝纖維化。「肝纖維化指數」非常重要，只要輸入抽血報告中的血小板與肝功能指數ALT(GPT)、AST(GOT)，再加上年齡及可測出肝臟軟硬度，可以換算知道肝纖維化是否嚴重。

另外，現在還有肝纖維掃描機，許多患者都會問：「我的肝纖維化厲害嗎？」因為超音波無法看出肝纖維化，只能看出肝硬化。所以，現在肝纖維掃描機可直接測肝臟硬度，此儀器像超音波，藉由振動知道肝纖維化的程度，同樣可以預估是否是需要積極治療的患者。

●腹部超音波：

脂肪肝在腹超音波下的表現是肝回音變白、變亮。並且肝臟回音與腎臟皮質回音有明顯的對比。一般在超音波下，將脂肪肝分為輕、中、重度三種程度。

●電腦斷層CT：

電腦斷層影像上也可分辨出肝的脂肪浸潤情況。

●核磁共振MRI：

對軟組織的對比非常強，利用共振原理能讓脂肪、血管現形。核磁共振頻譜儀(MRS)是一種無創檢測人體組織內化學成分的新儀器，目前可用來檢測及定量脂肪肝，缺點是費用昂貴。

●肝臟切片：

診斷脂肪肝最標準的診斷方法，缺點是侵入性且有少許的風險。

●血液生化檢查：

肝生化檢查，包括GOT、GPT、GGT、膽紅素等，數值有異常，只能表示病患的肝有問題。但是，部分脂肪肝患者，其肝功能檢查完全正常。

非酒精性脂肪肝患者長期追蹤會增加罹癌的風險，除了肝癌之外，還包括胃癌、胰臟癌、大腸癌和食道癌等。此外，如果脂肪肝未控制好，也可能會形成肝纖維化，而走上「肝炎→肝硬化→肝癌」三部曲的命運。

脂肪肝併發症有3條路線發展，排名第一的是心血管

脂肪肝為什麼愈來愈受到重視？第一，現在飲食西化，肥胖的人多、運動少，脂肪肝會增多。第二，醫學研究也發現，脂肪肝患者的壽命一般比正常人縮短很多，輕度脂肪肝也是要注意，特別是中重度。

脂肪肝的併發症，主要擔心有3條路線發展，包括：排名第一的是心血管，還有其他癌症，以及肝本身相關的併發症如肝硬化和肝癌等。台北慈濟醫院曾經透過健康檢查中心的資料分析發現，在腹部超音波下，如屬於中重度脂肪肝，甚至抽血檢驗肝功能指數有異常上升，這一類病人併發心血管風險比較高，例如：心肌梗塞、腦中風。

至於，非酒精性脂肪肝患者長期追蹤會增加罹癌的風險，除了肝癌之外，還包括胃癌、胰臟癌、大腸癌和食道癌等。此外，如果脂肪肝未控制好，也可能會形成肝纖維化，而走上「肝炎→肝硬化→肝癌」三部曲的命運。

醫師：脂肪肝有機會逆轉！要先確認病因

脂肪肝有藥醫嗎？有機會逆轉嗎？王嘉劑醫師表示，其實脂肪肝有機會逆轉，但是要先確認病因。儘管目前脂肪肝並沒有特效藥，在眾多臨床試驗的脂肪肝炎藥物中，有一大類藥物是糖尿病的用藥，或是改善胰島素抗性的藥物。有一些研究發現，似乎有一些藥物可能對治療脂肪肝有幫助，不過，注意可能會有副作用。所以，用藥仍然必需先諮詢專業醫師。

在脂肪肝的治療方面，最重要的是靠生活習慣包括飲食與運動等調整，飲食控制及有氧運動，是目前較有效也是首選治療。以下是日常保養5要訣，大家不妨學起來：

無論是有氧運動或肌力訓練，對於逆轉或預防脂肪肝都有幫助。重量訓練也能燃燒脂肪。運動要持續維持「333原則」：一週運動3次，每次30分鐘，每次心跳強度達每分鐘130以上。

【脂肪肝日常保養5要訣】：

要訣一／飲食篇：

避免攝取過多碳水化合物、高油脂食物；還有避免精緻食物吃太多，血糖會馬上升高，刺激人體產生胰島素分泌，降低血糖維持衡定，久了會產生胰島素抗性，形成脂肪肝。

要訣二／運動篇：

要訣三／減重篇：

如果是肥胖引起的脂肪肝需要減重，如果減少體重的5%，脂肪肝情況可以改善；如果減少體重的10 %，肝纖維化可改善，甚至脂肪肝都會消失。但是，減重速度不能過快，要採漸近方式，減重太快反而會加重脂肪肝或肝纖維化。

要訣四／戒酒篇：

因酗酒引起脂肪肝就必需戒酒。男生每天勿逾30克、女生勿逾20克。喝酒過量可能導致酒精性的肝病，酒精性的肝病中最常見的是脂肪肝，也會引起酒精性肝炎，甚至肝硬化、肝癌。

要訣五／定期檢查：

患有脂肪肝，一定要進行定期的檢查與追蹤；建議至少每年抽血測肝功能、肝癌標記和做超音波；如果已經合併肝硬化，應該至少每6個月檢查一次。

熬夜與「爆肝」有關嗎？熬夜會引起脂肪肝嗎？

至於治療方面包括藥物與手術部份，其實，目前並沒有直接治療脂肪肝的藥物，但是全世界有許多脂肪肝炎治療藥物，正在進行藥物臨床試驗。針對脂肪肝的治療，需要依據引起的主要成因對症下藥，以下是幾個主要使用的藥物：

脂肪肝的藥物與手術治療

1.過氧化物酶體增殖物活化受體( PPARs)：

Thiazolidineiones，像是Pioglitazone和Rosiglitazone對於肝臟、骨骼肌及脂肪等組織中的PPAR-γ細胞核接受體有活化作用，進而改善胰島素抗性。此類藥物對NASH患者的脂肪堆積及發炎均有改善效果。此類藥物副作用會水腫，可能造成心臟衰竭、膀胱癌。

2.類升糖素胜肽-1（GLP-1）：

類似物可增加胰島素分泌並減少昇糖素分泌，第二期臨床試驗可改善肝細胞之脂肪堆積。

3.維生素E：

每天800國際標準單位維他命E對非糖尿病患的脂肪肝炎有幫助。但會增加男性攝護腺癌風險。

4.手術：

肥胖且BMI大於35的病患，進行減肥手術，對脂肪肝炎改善會有幫助。

【脂肪肝常見3大迷思】

對於脂肪肝仍然存有不少迷思，以下是常見3大迷思：

迷思一／瘦子也會有脂肪肝嗎？

脂肪肝不是肥胖者的專利，瘦子同樣會有，肥胖與脂肪肝的影響，只是其中之一，有時看到瘦瘦的人本身沒有酗酒，也沒有遺傳的關係。王嘉齊醫師分享，台北慈濟醫院曾經有收集健檢患者，將有糖尿病、肥胖的人排除之後，觀察瘦瘦的人當中有脂肪肝與沒有脂肪肝到底有什麼差異？最後發現，所有抽血唯一有顯著差異在於：HDL好的膽固醇，結論是：好的膽固醇不但能保護心臟，也可以保護肝臟。一般來說，瘦的人只是罹患脂肪肝的機率會低一點。

迷思二／熬夜與「爆肝」有關嗎？熬夜會引起脂肪肝嗎？

並不是直接關係，但是有間接的可能性。「爆肝」是一般人常說的說法，醫學名詞是「猛爆性肝炎」，台灣有一半以上的猛爆性肝炎患者，都是因為B肝、C肝等病毒性肝炎。或是自體免疫性疾病，或是部份藥物引起。熬夜可能跟脂肪肝有一點關係，但是証據不多。

迷思三／吃素的人不會有脂肪肝？

吃素的人罹患脂肪肝的機率低，但是仍然有10%~20%的機率，提醒吃素的人蛋白質攝取要增加，如果不足也會容易導致脂蛋白合成減少，肝細胞脂肪轉運障礙，反而會引發或加重脂肪肝，導致肝硬化、肝癌風險出現。

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