廚師關節疼痛變形，難拿刀切菜…治療乾癬性關節炎把握黃金6個月

乾癬是一種慢性的皮膚免疫疾病，卻並非僅是單純的皮膚病，更令人擔心的是有許多隱藏的共病！台灣有６萬至１０萬人患有乾癬，且男性多於女性。罹患乾癬除了有外觀的問題，也會令人擔心發炎反應可能造成全身性的影響，包括心臟血管、關節，以及其他身心健康等亮紅燈。尤其，值得注意的是，現在有3成的乾癬患者可能會合併乾癬性關節炎，嚴重甚至會關節變形、手指功能受損，而無法正常工作。

乾癬形成原因：多與遺傳基因、身體免疫與發炎反應有關係

為什麼會得到乾癬呢？乾癬形成原因很複雜，現在認為多與遺傳基因、身體免疫與發炎反應有一定的關係，加上後天的環境刺激，比如壓力、受傷、感染，因而導致乾癬病灶。乾癬好發部位包括手肘、頭皮、膝蓋、指甲，甚至四肢、軀幹。出現在頭皮的乾癬，有明顯的銀色脫屑反應。根據臨床發現，乾癬患者主要在手腳皮膚出現紅斑、脫屑；但是有３分之1以上的人屬於中重度乾癬，就是全身面積有10%以上的乾癬病灶。尤其，乾癬並不只是單純的皮膚病，令人擔心的是共病找上門。

乾癬最擔心的是共病找上門！包括：乾癬性關節炎、肥胖、心臟血管疾病等問題

長庚醫院皮膚科醫師黃毓惠表示，根據統計，乾癬患者有很多併發的共病，臨床發現，有近3成的乾癬病患會合併乾癬性關節炎；有85%的乾癬患者是先有皮膚表現，後來才出現乾癬性關節炎的問題。其他共病還包括：肥胖、心臟血管疾病，以及三高包括高血壓、高血糖與高血脂等，而情緒方面，患者合併有出現憂鬱症或焦慮等疾病風險也較一般人高。

因此，乾癬與乾癬性關節炎的患者，需要比一般人需要好好監測三高數據，才能遠離共病的威脅。如果發現早上起床時出現晨僵，例如手指關節非常僵硬，必需要等一段時間才能放鬆，或是起床時覺得下背痛，這時可能就是乾癬性關節炎的症狀。此外，有時走路時腳底會痛，很像足底筋膜炎，或是腳後跟會疼，也是乾癬性關節炎早期的症狀，必需要及早評估、及早治療。

長庚醫院皮膚科醫師黃毓惠表示，根據統計，乾癬患者有很多併發的共病，臨床發現，有近3成的乾癬病患會合併乾癬性關節炎。（攝影／鄭名峻）

乾癬性關節炎及早診斷、及早治療，避免關節惡化不可逆

乾癬性關節炎及早診斷、及早治療非常重要！黃毓惠醫師分享，曾經收治1名廚師，一開始只是關節有點疼痛，不以為意，以為是自己切菜動作過度，才會有關節腫脹疼痛的問題。後來經過診斷，才發現是乾癬性關節炎。比較可惜的是，因為太晚診斷治療，所以關節已經明顯變形，影響拿菜刀或施力時都很困難，難以跟以前一樣再當總鋪師。所以，提醒患者如果發現有關節疼痛問題，一定要及早治療，避免關節變形。

治療乾癬中重度患者：口服藥物，或照光治療，或注射生物製劑

在治療乾癬與乾癬性關節炎方面，也有一些差異性。黃毓惠醫師表示，如果是很輕微的乾癬，即全身面積只有3%至5%，一般擦藥就可以獲得控制；但是，如果屬於中重度患者，就不能只靠擦藥，而且要口服藥物，甚至需要照光治療，或使用生物製劑來治療。全身30%以上都有病灶，就屬於比較嚴重的乾癬，在臨床治療上就比較困難。

一般來說，如果患者有合併關節炎的病變，更需要生物製劑來控制病人的病程。尤其，乾癬性關節炎治療有很重要的黃金6個月，除了注意關節是否有晨僵、疼痛，還有注意指甲是否有病變，這一些徵兆可能就暗示患者已經有乾癬性關節炎，記得在黃金６個月內，要盡快診斷、盡快治療。不要等到關節已經變形才求診，因為一旦關節被破壞後，便是不可逆的傷害。

【乾癬治療常見4點迷思】

關於乾癬的治療，一般人也存在不少迷思，像是「乾癬的用藥擔心會愈來愈重？一旦用很重的藥，是否就不可逆了？」、「乾癬經過治療可以斷根？」等，黃毓惠醫師將分別為大家一一破解：

迷思一：乾癬的用藥會愈用愈重？而且用藥不可逆？

《解答》：

通常大部分乾癬病人都會有一個迷思，認為用藥會越用越重。黃毓惠醫師表示，其實不是越用越重，因為病程本來就會好好壞壞有起伏，所以大部分醫師會根據患者的病程狀況來調整用藥。當病症比較嚴重時會改變用藥，但不會因為用藥的過程當中越用越重，或劑量越用越高。

關於乾癬的治療，一般人也存在不少迷思，像是「乾癬的用藥擔心會愈來愈重？一旦用很重的藥，是否就不可逆了？」、「乾癬經過治療可以斷根？」等。

迷思二：乾癬病情嚴重，所以必需打針？

《解答》：

還有的患者會誤解，因為病情嚴重所以必需打針，事實上不然。施打針劑主要是針對病症沒辦法忍受一般的口服藥物治療，或是口服藥物治療效果不佳，才需要使用注射生物製劑來治療，以控制病情。

迷思三：乾癬經過治療可以斷根嗎？

《解答》：

至於「乾癬經過治療可以斷根嗎？」現在已經有越來越多新的藥物或生物製劑可控制乾癬，所以有效控制乾癬，是完全沒有問題的，但是患者也需要保持耐心，因為患者大多希望乾癬可以斷根，目前根治乾癬是有困難的。如果好好控制，還是可以正常生活。

迷思四：進補可以強化免疫，控制乾癬不發作？

《解答》：

有的乾癬患者以為乾癬是自體免疫功能太弱所引起，必需大量進補或使用偏方，以增加免疫力，甚至促進代謝、幫體內排毒，這樣就能把病情控制住。為了讓免疫變強包括吃靈芝、人參，或是服用加強免疫功能的補藥或保健食物品。黃毓惠醫師表示，這是完全錯誤的，因為乾癬是免疫失衡、發炎性疾病，主要是發炎的反應過強導致，所以，不小心吃到會加強免疫功能的補品或補藥，反而會讓乾癬病灶惡化。

醫師教你逆轉「癬」境，與乾癬和平共處！

如何才能避免乾癬一再復發呢？根據長庚醫院的研究也發現，很多嚴重的乾癬患者會有過度肥胖的問題。所以，醫師都會提醒患者一定要控制飲食，改變生活習慣，包括定時運動，當體重獲得控制，乾癬病灶也可能獲得改善。還有，維持正常睡眠也很重要，有失眠困擾，應該和醫師討論，改善睡眠。而良好的睡眠品質、減輕壓力，甚至讓情緒穩定，也是控制乾癬很重要的方式。只要遵循醫師指示用藥，一定可以逆轉「癬」境，與乾癬和平共處！

更多資訊請參考

臺灣皮膚科醫學會 乾癬衛教動畫-淨索寓言

http://www.derma.org.tw/index.php?sort_no=1588816879

本衛教資訊由臺灣皮膚科醫學會與台灣諾華協助提供