我的腹痛為什麼總是治不好？

一位20多歲的年輕男性患者，因反覆難忍的腹痛，偶爾伴隨有腹瀉或發燒的情形，到許多家醫院求診，也做了胃鏡及大腸鏡的檢查，都顯示正常，所以他常被告知是得了慢性腸胃炎、胃腸過敏或是腸躁症，找了中西醫治療雙管齊下，都沒辦法改善，時間久了，連病人都懷疑自己是不是得了精神病，遍求名醫無效。只見病人日益消瘦，營養不良，後來病人因為嚴重腹痛和血便住院，進行小腸鏡檢查發現原來是罹患了克隆氏症，給予藥物治療後，才控制病情。

克隆氏症是一種慢性腸道炎症，廣義的腸道炎症包括了所有發生炎症反應的腸道系統疾病。

什麼是克隆氏症？為甚麼不易被診斷？

克隆氏症是一種慢性腸道炎症，廣義的腸道炎症包括了所有發生炎症反應的腸道系統疾病，這些疾病包括病毒或細菌的腸道感染、缺血性腸炎，以及毒素或物理因素引起的腸道傷害。目前稱之為腸道炎症是專指潰瘍性大腸炎( Ulcerative colitis)，及克隆氏症( Crohn’s disease )。這兩種疾病發生的原因至今仍然不明，基因，感染，免疫失調及壓力等因素都可能相關。

此類疾病在歐美較為常見，東方國家的發生率較低，但近年來，全球的發生率及盛行率均有上升的趨勢，而潰瘍性大腸炎又較克隆氏症常見，它們都好發在年青人身上，主要以二十歲到四十歲的成人為主。

潰瘍性大腸炎主要是侵犯大腸黏膜，而克隆氏症主要是侵犯小腸，但也有四分之一病例侵犯大腸，其發炎浸潤會侵犯腸道各層，甚至侵犯到腸道外的腹膜及淋巴結。在腸內的變化是呈跳躍性的，直腸多不被侵犯，因全層腸壁的發炎反應，容易發生膿瘍，腸道狹窄及廔管等合併症。

它們在臨床上的表現與其侵犯的範圍與程度有關，潰瘍性大腸炎常出現血便與裡急後重的症狀，而克隆氏症主要症狀是發燒，腹痛與腹瀉，並常伴隨一些肛門的合併症，如肛裂，廔管，膿瘍等情形。此外，腸道炎症也常伴隨許多腸道外症狀，如貧血、凝血疾病、肝炎、結節性紅斑、關節炎、舌炎與虹彩炎等。

在慢性腸道炎症的診斷上，大多先是一個排除式的方式，病史是一個最重要的依據，懷疑的病例才可能做後續的鑑別診斷與檢查，尤其克隆氏症主要是侵犯小腸，對於檢查小腸疾病的診斷方法，例如小腸鏡或膠囊內視鏡，不是技術上困難繁瑣、就是花費不貲，因此若不是對臨床症狀有所警覺、高度懷疑，大部分的醫師很少會主動去確認這一個發生率極低的疾病。

克隆氏症是一種慢性病，常不能根治，需要長期持續服用藥物以維持臨床症狀的緩解。

大部分慢性腸道炎症的患者都是以內科冶療為主，主要的藥物以含有5-Aminosalicylic acid (5-ASA)成份的藥品治療，其作用的模式被認為是腸道中5-ASA對於腸道粘模有直接抑制發炎的作用，因為口服的5-ASA會受胃液的破壞，是以一些不同藥物之主要差別僅在保護5-ASA 不受胃液破壞的方式不同而已。

對於克隆氏症的治療是以能在小腸釋出5-ASA的藥物為主，對於嚴重或治療效果不佳的病患，有可能再合併類固醇、免疫抑制劑及生物製劑等治療。至於外科治療的適應症最常在發生腸道狹窄、膿瘍或廔管時；外科治療儘量只做局部性病灶切除，以免犧牲太多的小腸，成為短腸症而導致營養不良，甚至不能存活。

克隆氏症是一種慢性病，常不能根治，需要長期持續服用藥物以維持臨床症狀的緩解，為了「腸」治久安，在此還是要提醒克隆氏症的患者，除了定期追蹤，更要配合醫囑，不要貿然停藥。

文／新光醫院健康管理部內視鏡檢查室主任劉玉華