控制糖尿病先減重！降血糖藥物幫忙

控制糖尿病，減重是關鍵！50歲的周先生經過診斷罹患糖尿病，治療有一段時間，身高170公分的他，體重高達83公斤，已服用二種口服降血糖藥物，但血糖控制狀況仍不理想。經過醫師用藥調整，並成功減重3公斤後，糖尿病已經有明顯改善。

近年來的糖尿病新藥研發皆希望朝著不增加體重，因為糖尿病人的血糖濃度較高，如果能增加糖份從尿中排出，將有助於改善高血糖的情形。

馬偕紀念醫院內分泌暨新陳代謝科李淳權主任表示，收治這1名患者時，便建議他要減重，但從商的周先生因應酬過多，每次想要控制飲食，就得宴請客戶，使體重直線上升，血糖也很不穩。周先生經過用藥調整後，僅僅兩個月體重就減掉3公斤，讓他對減重愈來愈有信心，糖化血色素也改善了！還說要繼續努力，至少要減8公斤達到標準體重為止！

李淳權醫師表示，肥胖是造成第二型糖尿病最重要的因素之一，臨床上發現，有超過五成的第二型糖尿病病人都有體重過重的問題，特別是四、五十歲左右的患者，其中男性因為通常處於為事業打拼的階段，經常有飯局及交際場合，而中午也往往都是同事一起叫便當，市面上的便當熱量動輒超過8百多大卡，很難進行飲食控制；而女性通常已是母親角色，在為家人準備三餐時，怕浪費食物而吃掉多餘剩菜，加上沒有時間運動，體重也是難以控制。

除了患者本身的問題，降血糖藥也可能使體重增加，李淳權醫師說，第一線的糖尿病用藥Metformin（雙胍類）中文商品名庫魯化、泌樂寬、克醣錠不會增加體重，但是第二線用藥就可能使體重增加：例如磺醯尿素類或胰島素增敏劑。但對糖尿病患者來說，體重控制很重要，體重過重會讓體內的胰島素阻抗作用升高，不只血糖難以控制，血壓、血脂等都可能上升，糖尿病本身就是心血管疾病的高風險因子，如果合併血壓及血脂等處於三高，心血管疾病死亡率會上升，所以控制體重非常重要。

馬偕紀念醫院內分泌暨新陳代謝科李淳權主任表示，對糖尿病患者來說，體重控制很重要，體重過重會讓體內的胰島素阻抗作用升高，不只血糖難以控制，血壓、血脂等都可能上升。

李淳權醫師指出，近年來的糖尿病新藥研發皆希望朝著不增加體重，甚至能減少體重而努力，也因為糖尿病人的血糖濃度較高，如果能增加糖份從尿中排出，將有助於改善高血糖的情形。目前已有新的降血糖藥物問世，其作用機轉可以抑制腎臟近端腎小管對過濾後葡萄糖再吸收的作用，降低葡萄糖再被吸收回血液中，而增加葡萄糖從尿液中排出，達到降低血糖的目的。

葡萄糖從尿中排出，一方面可以降低血糖，二來每日從尿中排除的糖份約可達到70-78克，折合熱量約有280到310大卡，相當於60公斤成人爬半小時的樓梯，或騎腳踏車90分鐘所消耗的熱量，據臨床顯示，患者使用藥物半年約降低3公斤，也有患者降低5公斤，糖化血色素約可下降0.6%-0.8%。一般而言，血糖愈高、體重愈重者愈容易減重。不過，李淳權醫師強調，這種藥物只對有糖尿的患者減重有效，因為正常人尿液中幾乎不含糖份，所以非糖尿病的人不適用以此類藥物減重。

要將體重減少這麼多，除了確實用藥治療以外，李淳權醫師提醒，患者也要配合飲食與運動，有很多糖尿病人認為澱粉會提高血糖，以為減重最好不要吃澱粉，所以改吃蛋白質食物減重，但隨糖尿病發展，常伴隨著腎功能破壞，而高蛋白飲食會增加腎臟的負擔，使腎臟的傷害更加惡化，所以飲食控制最好要請教醫師及營養師，千萬不要隨便採用不適合的減肥食譜反而傷身。

華人健康網 記者黃曼瑩／台北報導