孕期三段妊娠評估　降低胎兒異常率

懷孕是個令準爸媽既甜蜜卻又擔心的過程。該怎麼做好產前的評估？懷孕的早、中、晚三階段，準媽咪該進行哪些必要的檢查項目？怎樣規劃最適宜媽咪的產檢內容，以降低出生重大胎兒異常的機率呢？且看本篇婦產科專家給準媽咪的分析及建議。

妊娠評估的主要用意

林口長庚紀念醫院產科主任詹耀龍表示，高齡懷孕最常見的風險為胎兒染色體上的異常，因此國健局目前有補助國人年滿35歲以上的高齡懷孕婦女，針對胎兒染色體上的異常進行羊膜穿刺檢查，而羊膜穿刺亦可檢查出孕婦是否懷有唐氏兒，因此多數懷孕媽咪都會藉由羊膜穿刺得知胎兒99％的染色體異常情況。

正確看待妊娠評估

因此，在醫師的專業看法認為，有些不必要的篩選及檢查，也並非不可或並無不妥，但反而可能造成未懷孕或已懷孕媽咪的心理壓力，那麼這樣的評估及檢查就並非必須。一來是即便得知自己有懷孕疾病的高風險，也要確定這種疾病篩選出來是否能有較好的補救配套措施，二來有很多評估檢查的確也需要媽咪能有這樣的預算再來決定是否真的需要先進行事先的妊娠評估為宜。

早期妊娠評估（懷孕11週～14週）

1.初期的唐氏症篩檢（超音波+抽血）：

孕前月經週期不規則的婦女，依照最後一次月經沒來的時間推算懷孕可能為10週，但是利用初唐篩檢時，觀察胎兒的頸部透明帶超音波，能較準確的推算實際的懷孕週數。而且另一方面，這時胎兒身體結構上若出現異常，也可以在此一階段即透過超音波檢查發現。

2.超音波檢查胎兒異常：

孕期的超音波檢查，大致可分為三級。第一級（lever 1）超音波就是有健保給付的例行性產檢的超音波檢查。主要檢視及測量的內容項目包括：「胎兒的體重、頭圍、腹圍、羊水量、胎盤位置等。」而一般第二級（lever 2）的自費超音波，則必須可看見胎兒的兩手、兩腳、頭臉（包括胎兒的嘴唇形狀是否為兔唇等）。

第三級（lever 3）的超音波，還包含胎兒的心臟超音波，因此這個（lever 3）才是所謂的高層次超音波。雖然目前健保只有給付（lever 1），但多數大型醫院體系的婦產部，早已將健保所給付的超音波檢查直接做到（lever 2）的內容層級，亦即包括胎兒手掌、腳掌，都會一併觀察。

至於若想更細微觀察到胎兒有幾跟手指、腳趾時，就要做（lever 3）的高層次超音波了。而且詹主任表示，觀察胎兒兩心房、兩心室，在多數產科醫院來說也被列屬（lever 2）範圍內即可被觀察的。

詹耀龍主任說，通常產科醫師只要做到（lever 2）的層級也就差不多足夠了。一旦確定胎兒心臟有四腔室，基本上就不會發生「重大」先天性心臟病；最多只有較小的心臟疾病，如：心室中隔缺損、瓣膜狹窄等，但也不屬於致死性的胎兒異常；因此，即使寶寶少了兩根指頭，也不至影響媽咪有必要終止妊娠喔！

以3D立體超音波的最佳觀察時機來說，約介於26週～30週間，即便這時看見非致死異常也無法再叫家屬考慮任何的引產手術囉！同時超音波醫學會也指出，儘量避免娛樂目的之胎兒3D超音波檢測。

中期妊娠評估（懷孕16週～18週）

羊膜穿刺檢查取代中期唐氏症篩檢

詹耀龍主任透露，利用解像力高的2D超音波來檢查胎兒異常是很足夠的，但最理想的時機約為20週～22週間，盡可能不超過23週，因為越早發現的異常，也越有足夠的時間給予家屬因應對策。因此產前檢查，如果費用合理、能檢出大部分的胎兒異常，則為合宜產檢的必要條件。

其次如某些侏儒症，指寶寶手腳發育到20～24週大小之後就不再繼續生長。也因此，在20週檢查時，胎兒大小都還是正常的，但之後可能等到約24週左右，才可能被發現胎兒手腳不再生長。這些則都不算是超音波的誤差或誤診的範圍，而所謂的誤差，是指胎兒在該週數並不符合應有的成長比例，並且在該週數即被診察出來之謂。

晚期妊娠評估（24週～產前）

超音波檢視胎位

接近產前的晚期妊娠評估，主要是針對子宮閉鎖不全、胎位、早產等可能性，可透過子宮超音波檢查了解，包括子宮頸長度及狀態，胎位不正等因應對策。

圖文提供／嬰兒與母親