台灣健保影響就醫權益？3原則自保

健保自7月1日大幅擴增「DRGs診斷關節群」的支付範圍，新制上路引發民眾關切，擔心有自費負擔增加或醫療人球等問題，因此加保商業醫療險，對此，消費者文教基金會表示，醫療投保多寡不會影響DRGs患者的就醫權益，民眾只要把握3大原則，原則上都能確保住院和就醫權益不受影響。

消基會表示，DRGs制度有輕症重醫、重症不醫、費用移轉等可能負面效應。

DRGs制度　潛在3大負面效應

DRGs是Diagnosis Related Groups的縮寫，在美國、澳洲、德國、加拿大等國家行之有年，將被診斷為同一群組之內的「住院病人」醫療費用，從單項論量的個別給付，改為包含手術、治療和住院的定額型「包裹式給付」。

國內於2010年首次將164個項目列入DRGs規範且實施，未傳出太大爭論，但7月再導入237項，如心肌梗塞、冠狀動脈血管支架裝置、骨折等手術，共計401項。部分醫師擔心有些病症嚴重的患者，若醫療費用超過健保給付限度，恐加重自費負擔或被當作醫療人球，影響就醫權益。

消費者雜誌發行人陳智義表示，DRGs制度有利有幣，從外國經驗發現，醫院施行DRGs最可能引發輕症重醫、重症不醫、費用移轉等3大負面效應。

「輕症重醫」可讓醫師和醫院申報較高的醫療費用群組。「重症不醫」則是醫院針對醫療費用較高、較無利潤的重症病患推說醫院無法治療，建議轉院或出院，可能造成醫療人球現象。「費用移轉」則是醫院將醫療費用轉成自費。

滕西華表示，日前曾傳出財團法人醫院苛扣醫師薪水，當作DRGs醫療虧損的補貼。（攝影／駱慧雯）

扣醫師薪水當補貼　重症病患恐成醫療人球

針對醫療人球的問題，消基會健保委員會委員暨民間監督健保聯盟發言人滕西華表示，新制度上路後，曾傳出東部和西部醫學中心、地區醫院規定，若患者費用超過給付範圍，將扣除醫師薪水當作補貼，最高可達醫療費用2成，此舉可能讓目前尚未納入勞動基準法保障的醫師變成「血汗醫師」，或因此不敢、不願意收治病症嚴重的病人，形成「制度上的人球」效應。

滕西華表示，事實上，DRGs制度中91％案例給付都有盈餘，可以補貼9％沒有盈餘的個案費用，醫院不至於賠本，希望各醫療院所不要藉此迫使醫師挑選病人，同時呼籲衛福部加強稽查，以免發生類似問題。

就醫3原則　看病不NG

至於其他可能引發的就醫權益問題，原則上，現行《健保法》相關法令都設有保障制度，但消基會仍提醒民眾注意就醫3原則，捍衛自己權益。

1.保留費用明細（含手術和自費同意書、費用明細收據），以利查詢或核退。

2.若醫師告知需分次進行手術或轉診，應詳問原委，除非患者疾病或生理情況不允許一次性手術，否則DRGs對同一種手術是一次性給付的，而轉診也需依法由醫師和醫院協助完成轉診程序。

3.出院後若仍感不適，注意是否有治療未完全情形。若出院後1、2週內急診頻繁，或返家仍顯不適時，可能有過早出院或治療未完全的現象，此時可向醫院反應，同一疾病若因治療未完全而返診醫院的費用，同樣含在DRGs給付之內，且被要求自費時仍須保留收據以備核退。

華人健康網 記者駱慧雯／台北報導