肺腺癌不可怕　第一線標靶藥可望延長產生抗藥的時間

晚期肺腺癌的治療目標是長治久安，盡可能讓病人活得久活的好，所以在選擇標靶藥物時，增加療效、降低副作用及維持生活品質，都是重要的考量。

根據衛福部癌症登記資料顯示，國內肺癌患者有六成發現時已為晚期；目前，肺癌已邁向精準醫療的趨勢，醫師在治療前可藉由病理型態和基因檢測，為患者選擇適當的治療。尤其是EGFR（Epidermal growth factor receptor）突變的肺腺癌，依據病患的治療目標、對副作用的接受度、經濟能力綜合考量，選擇最適合的標靶藥物，有機會將抗藥性發生的時間延後，達到長治久安的治療目的。而讓肺腺癌病人感到害怕的腦轉移，使用適合的標靶藥物也能有不錯的治療成效。

肺腺癌病患超過五成以上為EGFR基因突變　應以標靶藥物作為第一線治療

高醫胸腔內科主任洪仁宇表示，肺癌有分為小細胞肺癌、非小細胞肺癌，且非小細胞肺癌又區分為肺腺癌、鱗狀細胞肺癌與大細胞肺癌；目前發現肺腺癌EGFR基因突變約佔百分之五十五，ALK基因突變佔百分之五， ROS1基因突變佔百分之二。

而針對EGFR突變的肺癌該如何治療？洪仁宇主任指出，第一線治療標靶藥物已經發展到第三代，第一二代平均約治療10-12個月之後產生抗藥性，第三代產生抗藥性的時間則將近19個月。目前在台灣第一、二代有健保給付，第三代尚無健保，每個月要自費十六萬元左右。

選擇標靶藥物要考量副作用　生活品質和療效

晚期肺腺癌的治療目標是長治久安，盡可能讓病人活得久活的好，所以在選擇標靶藥物時，增加療效、降低副作用及維持生活品質，都是重要的考量。洪仁宇主任進一步指出， EGFR TKI標靶藥物的副作用相較於化療輕微，主要有拉肚子、皮疹等。選擇第一線藥物時，要考慮病人對於治療反應的期待以及病人的體力。

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第一線治療選擇新趨勢　國際治療指引有解

NCCN肺癌治療指引指出EGFR基因突變的晚期肺腺癌第一線治療可選擇第一、二、三代的標靶藥物；以往第一線以第一、二代標靶藥物治療，大約十至十二個月會產生抗藥性，其中大約有一半病人是產生T790M突變，這些病人後續可用第三代標靶藥物進行治療。

但是，並不是每個人都有機會一代接一代使用，第一線使用一、二代標靶藥物產生抗藥性之後，若沒有驗出T790M突變、或身體狀況無法再接受下一線治療、或無法採集檢體化驗癌症抗藥性的原因，後續都無法接續使用第三代標靶藥物，而需要考慮以化療為主的治療方式。

目前NCCN肺癌治療指引將第一、二、三代標靶藥物都列入第一線治療選擇，也將列為現有選擇中的首選，因為相較第一代標靶藥物，第三代藥物能夠延緩抗藥性發生的時間將近9個月，而延遲使用化療的時間。但目前在台灣，第三代藥物仍需自費。

針對腦轉移的病患，可考慮選擇比較容易穿透血腦障蔽的藥物，而第三代標靶正具有這個特性。

切片確認晚期肺腺癌　要耐心等待基因檢測

肺腺癌病人剛知道得病時心情都很不好，而且都希望能趕快治療！但是，洪仁宇主任特別呼籲，切片之後確認罹患晚期肺腺癌時，以前的選擇是只有化療，現在雖有標靶藥物可以治療，但大約還需要一週時間做基因檢測。所以，建議病人耐心等待基因檢測的結果，才能選擇副作用較少且效果好的藥物來做治療，真正達到長治久安的治療目的。

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