本文由張強醫生授權虎嗅發表

對於世界上絕大多數國家的醫生來講,自由執業是非常普遍的情形。即使在美國,越來越多的醫生選擇加入醫生集團或者醫院,但仍然不能改變醫生自由執業的屬性:擁有自由選擇的權利

而在中國,醫生自由執業卻是一個沉重的話題

更沉重的,是為自由而必須要付出的代價

長期的體制壟斷醫療資源加上資訊管道的匱乏,不僅造成了醫生缺乏行醫品牌意識,更造成了患者看病選醫院的習慣

有人開玩笑說:在大醫院,讓傻子坐在診室,門外的患者也會門庭若市。雖然聽起來有點極端,但也是反映了患者選擇醫院來看病的盲目性

因此,即便是「名醫」,離開長期依賴的醫院,就很可能失去病人。只有那些臨床技術過硬,擁有眾多患者信任和支持的醫生,才有機會在體制外生存並發展

目前的科研基金,絕大部分都是投向公立醫院。究其原因有四

國營醫院佔據數量優勢和人才優勢

國營醫院的科研論文指標任務激發的追逐動力,並且有專門的科研部門做公關活動

政府目前還缺乏向非公醫院投入科研經費的經驗和思路

非公醫院為生存而導致重市場輕科研的氛圍

在其他國家,做科研是醫生自發的興趣,和執照無關,和職稱無關。大部分臨床醫生,只專註於治病。而在中國,當科研論文成了獲取名利的手段時,「潛規則」、論文作假就不可避免會盛行

在國營醫院,會做科研但不會看病的醫生,可能比單純會看病的醫生更容易成為「名醫」。有人說,不做科研的醫生不是好醫生。但是,醫生不顧醫術而去做科研,更是悲劇。而這樣的名醫,在體制內很容易混,因為患者並不知情。因此,在國營醫院,追逐科研論文指標具有很大的市場

自由執業,意味著您將要花更多的時間在為患者提供高質量醫療服務,以維護自身的品牌。自由執業,決定了您必須在服務好患者的前提下,自願投身科研

職位&

國營醫院的行政職位和職稱,能夠給人以權力,直接決定了在體制內有多少可以支配的資源。在官本位思想的左右下,人們非常在乎自己的頭銜和權力。因此,政治因素比技術因素更能決定一位醫生是否可以成為「名醫」

離開體制後,「醫生」成了唯一的職位。對長期在體制內擁有較高職位和職稱的醫生來講,是個極大的心理和能力上挑戰

在基本醫保唱主角,商業保險尚未成熟的情況下,國營醫院佔據了絕大數的病人資源。而基本醫保對於勞動價格的低估,導致過度醫療、以葯養醫的毀牌後果,可以被國營醫院的強勢背景所稀釋和掩蓋

而在醫保價格合理化調整之前,自由執業醫生如果從維護品牌的角度出發,將不得不放棄基本醫保市場,而涉足高端醫療

在國營醫院,「醫生走穴」成為多點執業或者自由執業的過渡形式而大量存在。國營醫院技術收費的嚴重不合理,加上大環境的因素,也迫使不少醫生被拖入「回扣」和「紅包」的泥潭。這些灰色收入,大多以現金的方式交易,大多不會產生稅費

而自由執業醫生的每一筆收入,很難走灰色路線。個稅費率從20%45%不等

自由的背後,是更多的「不自由」

儘管自由執業如此具有挑戰性,但仍無法掩飾其魅力,仍然不會阻擋部分中國醫生內心的嚮往和憧憬

那些擁有過硬臨床技術,具備國際化醫療服務理念,擁有良好行醫記錄和口碑的醫生,會先行一步

政府的醫療政策開放、國際化醫療機構平臺出現、商業醫療保險的增長、患者群體對醫療要求的提高,都給醫生自由執業提供了可行性

成為先烈或者先驅,並不重要

重要的是:做一名純粹的醫生,追隨內心的夢想。

From 張強醫生


 張強醫生:醫生自由執業的背後,是更多的「不自由」