乾癬是一種慢性的皮膚免疫疾病,卻並非僅是單純的皮膚病,更令人擔心的是有許多隱藏的共病!台灣有6萬至10萬人患有乾癬,且男性多於女性。罹患乾癬除了有外觀的問題,也會令人擔心發炎反應可能造成全身性的影響,包括心臟血管、關節,以及其他身心健康等亮紅燈。尤其,值得注意的是,現在有3成的乾癬患者可能會合併乾癬性關節炎,嚴重甚至會關節變形、手指功能受損,而無法正常工作。



乾癬形成原因:多與遺傳基因、身體免疫與發炎反應有關係

為什麼會得到乾癬呢?乾癬形成原因很複雜,現在認為多與遺傳基因、身體免疫與發炎反應有一定的關係,加上後天的環境刺激,比如壓力、受傷、感染,因而導致乾癬病灶。乾癬好發部位包括手肘、頭皮、膝蓋、指甲,甚至四肢、軀幹。出現在頭皮的乾癬,有明顯的銀色脫屑反應。根據臨床發現,乾癬患者主要在手腳皮膚出現紅斑、脫屑;但是有3分之1以上的人屬於中重度乾癬,就是全身面積有10%以上的乾癬病灶。尤其,乾癬並不只是單純的皮膚病,令人擔心的是共病找上門。

乾癬最擔心的是共病找上門!包括:乾癬性關節炎、肥胖、心臟血管疾病等問題

長庚醫院皮膚科醫師黃毓惠表示,根據統計,乾癬患者有很多併發的共病,臨床發現,有近3成的乾癬病患會合併乾癬性關節炎;有85%的乾癬患者是先有皮膚表現,後來才出現乾癬性關節炎的問題。其他共病還包括:肥胖、心臟血管疾病,以及三高包括高血壓、高血糖與高血脂等,而情緒方面,患者合併有出現憂鬱症或焦慮等疾病風險也較一般人高。

因此,乾癬與乾癬性關節炎的患者,需要比一般人需要好好監測三高數據,才能遠離共病的威脅。如果發現早上起床時出現晨僵,例如手指關節非常僵硬,必需要等一段時間才能放鬆,或是起床時覺得下背痛,這時可能就是乾癬性關節炎的症狀。此外,有時走路時腳底會痛,很像足底筋膜炎,或是腳後跟會疼,也是乾癬性關節炎早期的症狀,必需要及早評估、及早治療。



長庚醫院皮膚科醫師黃毓惠表示,根據統計,乾癬患者有很多併發的共病,臨床發現,有近3成的乾癬病患會合併乾癬性關節炎。(攝影/鄭名峻)

乾癬性關節炎及早診斷、及早治療,避免關節惡化不可逆

乾癬性關節炎及早診斷、及早治療非常重要!黃毓惠醫師分享,曾經收治1名廚師,一開始只是關節有點疼痛,不以為意,以為是自己切菜動作過度,才會有關節腫脹疼痛的問題。後來經過診斷,才發現是乾癬性關節炎。比較可惜的是,因為太晚診斷治療,所以關節已經明顯變形,影響拿菜刀或施力時都很困難,難以跟以前一樣再當總鋪師。所以,提醒患者如果發現有關節疼痛問題,一定要及早治療,避免關節變形。

治療乾癬中重度患者:口服藥物,或照光治療,或注射生物製劑

在治療乾癬與乾癬性關節炎方面,也有一些差異性。黃毓惠醫師表示,如果是很輕微的乾癬,即全身面積只有3%至5%,一般擦藥就可以獲得控制;但是,如果屬於中重度患者,就不能只靠擦藥,而且要口服藥物,甚至需要照光治療,或使用生物製劑來治療。全身30%以上都有病灶,就屬於比較嚴重的乾癬,在臨床治療上就比較困難。

一般來說,如果患者有合併關節炎的病變,更需要生物製劑來控制病人的病程。尤其,乾癬性關節炎治療有很重要的黃金6個月,除了注意關節是否有晨僵、疼痛,還有注意指甲是否有病變,這一些徵兆可能就暗示患者已經有乾癬性關節炎,記得在黃金6個月內,要盡快診斷、盡快治療。不要等到關節已經變形才求診,因為一旦關節被破壞後,便是不可逆的傷害。

【乾癬治療常見4點迷思】

關於乾癬的治療,一般人也存在不少迷思,像是「乾癬的用藥擔心會愈來愈重?一旦用很重的藥,是否就不可逆了?」、「乾癬經過治療可以斷根?」等,黃毓惠醫師將分別為大家一一破解:

迷思一:乾癬的用藥會愈用愈重?而且用藥不可逆?

《解答》:

通常大部分乾癬病人都會有一個迷思,認為用藥會越用越重。黃毓惠醫師表示,其實不是越用越重,因為病程本來就會好好壞壞有起伏,所以大部分醫師會根據患者的病程狀況來調整用藥。當病症比較嚴重時會改變用藥,但不會因為用藥的過程當中越用越重,或劑量越用越高。



關於乾癬的治療,一般人也存在不少迷思,像是「乾癬的用藥擔心會愈來愈重?一旦用很重的藥,是否就不可逆了?」、「乾癬經過治療可以斷根?」等。

迷思二:乾癬病情嚴重,所以必需打針?

《解答》:

還有的患者會誤解,因為病情嚴重所以必需打針,事實上不然。施打針劑主要是針對病症沒辦法忍受一般的口服藥物治療,或是口服藥物治療效果不佳,才需要使用注射生物製劑來治療,以控制病情。

迷思三:乾癬經過治療可以斷根嗎?

《解答》:

至於「乾癬經過治療可以斷根嗎?」現在已經有越來越多新的藥物或生物製劑可控制乾癬,所以有效控制乾癬,是完全沒有問題的,但是患者也需要保持耐心,因為患者大多希望乾癬可以斷根,目前根治乾癬是有困難的。如果好好控制,還是可以正常生活。

迷思四:進補可以強化免疫,控制乾癬不發作?

《解答》:

有的乾癬患者以為乾癬是自體免疫功能太弱所引起,必需大量進補或使用偏方,以增加免疫力,甚至促進代謝、幫體內排毒,這樣就能把病情控制住。為了讓免疫變強包括吃靈芝、人參,或是服用加強免疫功能的補藥或保健食物品。黃毓惠醫師表示,這是完全錯誤的,因為乾癬是免疫失衡、發炎性疾病,主要是發炎的反應過強導致,所以,不小心吃到會加強免疫功能的補品或補藥,反而會讓乾癬病灶惡化。

醫師教你逆轉「癬」境,與乾癬和平共處!

如何才能避免乾癬一再復發呢?根據長庚醫院的研究也發現,很多嚴重的乾癬患者會有過度肥胖的問題。所以,醫師都會提醒患者一定要控制飲食,改變生活習慣,包括定時運動,當體重獲得控制,乾癬病灶也可能獲得改善。還有,維持正常睡眠也很重要,有失眠困擾,應該和醫師討論,改善睡眠。而良好的睡眠品質、減輕壓力,甚至讓情緒穩定,也是控制乾癬很重要的方式。只要遵循醫師指示用藥,一定可以逆轉「癬」境,與乾癬和平共處!

更多資訊請參考

臺灣皮膚科醫學會 乾癬衛教動畫-淨索寓言

http://www.derma.org.tw/index.php?sort_no=1588816879

本衛教資訊由臺灣皮膚科醫學會與台灣諾華協助提供


 廚師關節疼痛變形,難拿刀切菜…治療乾癬性關節炎把握黃金6個月

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