痛如斷指、如火燒？中西名醫教你對抗帶狀皰疹！

健康

2018-05-02 |

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【關鍵誌導讀】：

號稱「百痛之王」的帶狀皰疹，俗稱「皮蛇」，40歲以上的成年人，終其一生，約有3分之1的機會會長一次皰疹。根據衛福部健保署統計，每年約有25萬人罹患帶狀皰疹。日前天后蔡依林也難倖免，並陸續有多位明星也分享罹患帶狀皰疹的痛苦，包括有刺痛感，甚至電擊感等，以及誤用偏方險出人命的恐怖經歷。尤其令人更擔心的是，原本以為治療後皮膚症狀緩解，豈料還有痛如斷指、大火紋身的「帶狀皰疹後神經痛」伺機而動，更是令人生不如死！

日前藝人朱海君在電視節目中，爆料先生NONO曾得過3次「皮蛇」，一開始出現在腳踝，看起來像QQ的珍珠粉圓，後來越長越大，以為是水泡，就用牙籤刺破，想快點結痂，接著再塗上涼涼的萬金油消腫，沒想到後來長到半圈，才驚覺去看醫生。結果醫生診斷是帶狀皰疹，如果戳破恐會導致感染，變成蜂窩性組織炎，嚴重的話，還可能要截肢。還有金嗓歌后葉璦菱回想起罹患帶狀皰疹的神經疼痛感，直說痛不欲生，每天24小時像是被火燒一樣。

由於帶狀皰疹初期症狀不明顯，容易被輕忽之外，一般人對於帶狀皰疹也存在不少迷思，像是傳說「皮蛇繞身體一圈就會死？」還有坊間常見「斬皮蛇」法術，有的人嘗試後，竟然引發感染，還因此延誤治療，影響癒後，即為血淋淋的例子。

帶狀皰疹是頑強病毒　中西醫詳細剖析

現在，就讓中西名醫帶你一次看懂帶狀皰疹，從臨床醫學來一探帶狀皰疹的究竟，詳細剖析這頑強病毒的元凶，同時針對常見迷思逐一破解。以及透過中醫師理論依帶狀皰疹發病症狀，對應所屬的體質，再予以藥膳與茶飲調理。最後由營養師建議，平時如何增加免疫力，遠離帶狀皰疹的威脅。好了，準備開始做筆記了！

帶狀皰疹不是老人專利　年輕人也是好發族群

帶狀皰疹又被稱之為「皮蛇」、「蛇纏腰」。根據健保署資料顯示，台灣每年帶狀皰疹的發生率約為千分之5左右，40歲以上的成年人，終其一生，約有3分之1的機會會長一次皰疹。傳統認為帶狀皰疹是老人的專利，其實年輕人也可能是好發族群。尤其是年輕人喜歡熬夜、作息不正常，加上不愛運動，經常宅在家裡，長時間累積下來，容易導致免疫力下降、抵抗力減弱的情況，因此也容易引發帶狀皰疹上身。此外，正在接受化療、使用器官移植用藥、罹患愛滋病、癌症、長期使用類固醇藥等的人，也是免疫力低下的高風險族群。

帶狀皰疹揪元凶：有得過水痘的人就有罹患的風險

台大醫院新竹分院曲新蘭醫師表示，引起帶狀皰疹其實一語道破，即是水痘-帶狀疱疹病毒(Varicella-Zoster virus)，只要曾經得過水痘，痊癒之後就會產生抗體，不會再長水痘，但是神奇的是，病毒在水痘痊癒後會潛伏於背根神經節內，當身體免疫機能低下時會再度活化，且會沿著神經皮節在體表長出。帶狀皰疹所引起的痛覺是一種順著感覺神經走向的神經痛，全身只要有感覺神經的地方都有可能會發病。

所以，水痘這一種病毒，就可以造就出兩種疾病，一個是水痘，另一個則是帶狀皰疹。簡單來說，有得過水痘的人就有罹患帶狀皰疹的風險！

帶狀皰疹雖然與水痘有相同的致病原，但是，帶狀皰疹與水痘還有一個不同點，那就是得過一次水痘後就可以終身免疫，而帶狀皰疹卻會復發！根據美國梅約診所統計發現，8年間帶狀皰疹的復發率為6.2%，且多數是免疫功能低下、女性，以及50歲以上的患者為多。

初期帶狀皰疹徵兆並不明顯　超過9成會出現刺痛症狀

事實上，帶狀皰疹初期的徵兆並不明顯，有的患者甚至沒有不適的感覺。超過9成的患者會出現常見的發癢、疼痛或刺痛症狀，幾天之後開始出現紅疹與水泡，通常會出現在身體或臉部的單側。在水泡出現前48至72小時，患者就會在患部感到疼痛，其中以胸椎到腰椎的神經是最為好發的部位，也可能發生在臉上、頭頸部、手臂上、軀幹與腿上。

尤其，一旦水泡發生在眼睛上，就要特別小心，如果延誤治療，可能有失明的風險！因為皰疹病毒會延著神經走向顏面三叉神經的第一支，令人擔心的是皰疹病毒若是跑入眼球，就會感染併發成角膜炎、結膜炎、虹彩炎等，甚至變成角膜潰爛，治療後仍有可能影響視力，甚至有可能造成視網膜血管炎、視神經炎，嚴重可能導致失明。

一般皮膚出現水泡後，3至5日內進入化膿期、結痂階段，通常在14~28日痊癒，而絕大多數會有膚色變深及留下疤痕。另外帶狀皰疹的特徵伴隨身體的皮膚過度疼痛感，即一般的碰觸都會令人感覺異常疼痛，此種疼痛會因人而異，包括灼熱感和刺痛感及電擊感等。

發癢長出第一顆水泡　應該立即就醫治療

台大醫院竹東分院院長、老年醫學專科醫師詹鼎正提醒，一旦民眾發現自身有疑似帶狀皰疹的症狀時，最好有發癢長出第一顆水泡時，就立即就醫治療，馬上並開始服用抗病毒藥物，可以縮短症狀時間，同時也能大幅減少後續「皰疹後神經痛」後遺症的發生率。注意病發時儘量不要弄破皰疹以免感染，可以濕敷、抹藥膏，但是囗服抗病毒藥與止痛緩解症狀更為重要，可以縮短病程。

本身免疫力極差的病者，例如：腎臟病、愛滋病、癌症病患者，皆要小心避免延誤治療，雖然不是因感染皮蛇而致命，卻有高風險會因皮蛇導致嚴重併發症而奪命，儘管並非如傳說「皮蛇繞身體一圈就會死」，但是不得不慎！

帶狀皰疹後神經痛有刺痛、劇痛症狀　發生機率約10%

還有令人無法忍受的疼痛，即是在帶狀皰疹結痂癒合後，若此種疼痛感仍持續3個月以上，則會被稱之為「帶狀皰疹後神經痛」（postherpetic neuralgia），簡稱PHN。特徵包括：觸痛、灼熱感、抽痛、刺痛、劇痛，一般發生機率約10%，而隨著年齡的增長，發生的機率也會跟著變高。此種神經痛感非常令人難以忍受，是一種持續的強烈疼痛，即使穿戴衣服，甚至輕微的碰觸，也會令患者難以忍受。

針對帶狀皰疹後神經痛的治療，依據美國神經學會的建議準則，用藥包括：

antidepressants（TCAs）、anticonvulsants（pregabalin、gabapentin）、lidocaine patch和 analgesic drugs（Opioids）。口服TCAs會有抗膽鹼的全身副作用，例如：口乾、鎮靜、尿滯留等；pregabalin、gabapentin常見的副作用則包括眩暈、嗜睡，而Opioids恐有成癮和呼吸抑制的風險。另外，目前也已經有治療貼片，對於觸痛感具有良好效果，也可阻隔外在的刺激感。

帶狀皰疹會復發　與免疫力息息相關

還有一個麻煩問題，就是帶狀皰疹會復發，其實復發與免疫力息息相關。當第一次帶狀皰疹發生後，免疫系統（尤其是T淋巴細胞免疫）會被激活，而增強對於水痘病毒的免疫力，但是，這個反應卻會隨著時間慢慢的消退。當第二次水痘病毒受到激活而被重新啟動時，身體的免疫系統便會動搖與之抗衡的能力，於是帶狀皰疹便復發了。

亞東醫院家庭醫學科翁資閔醫師表示，會得帶狀皰疹的人都已經有對水痘／帶狀皰疹病毒的基礎免疫力，但在這種保護下帶狀皰疹仍會發作，意味著要壓制帶狀皰疹需要更強大的免疫力。因此光憑水痘疫苗較弱的免疫生成力，還不足以產生足夠的免疫力，要靠免疫生成力強上許多倍的帶狀皰疹疫苗才能勝任。

注射帶狀皰疹疫苗，增強身體對於帶狀皰疹病毒的抵抗力

預防帶狀皰疹有疫苗可以選擇，目的在於增強身體對於帶狀皰疹病毒的抵抗力。衛福部自2013年起即開放帶狀皰疹疫苗進口，目前屬於自費疫苗，一劑價格約在6000元以上，因此可依照個人的年齡、經濟情況，以及身體健康情形等條件評估風險，決定是否要施打。目前建議50至79歲的人都可以打。若是50歲以下的年輕人，其實也沒說不能打，由於發生帶狀皰疹的風險較低，如果沒有特別的身體狀況，建議可以50歲以後再行施打。

帶狀皰疹疫苗的成分和作用原理，在基本上，和幼兒施打的水痘疫苗相同，只是成人施打的濃縮帶狀皰疹疫苗劑量較高，約等於14劑的水痘疫苗。施打疫苗後約有7成保護效果，可避免帶狀皰疹發作，就算病發，起水泡及神經痛等症狀也會比較輕微。

建議未得過帶狀皰疹者施打疫苗　有6種人不能施打

帶狀皰疹疫苗主要針對未罹患過帶狀皰疹的族群，無法治療正在發作中的帶狀皰疹。如果是已經得過帶狀皰疹的人，日後還是可能復發，但復發的機率約在6%至7%左右，因此可自行斟酌，要不要施打。

另外，有一些患者是好發帶狀皰疹的高危險群，例如：肝癌患者可能會較一般人增加帶狀皰疹發病20%的風險，還有愛滋病、糖尿病患則增加52%的風險、乳癌增加56%、血液腫瘤增加90%、紅斑性狼瘡病患更相較一般人增加110%的發病風險。這些病患可與醫師討論本身年齡、免疫狀態、用藥狀況等條件，評估施打的優缺點後，再考慮施打。

針對不能施打的族群，仿單明確列出以下6種人不能施打：

1.對疫苗任一成分過敏的人，依據仿單，裡頭成分包含蔗糖、磷酸鹽、麩胺酸鹽、以及明膠（作為安定劑）。

2.對新黴素會過敏的人。

3.免疫不全的病人，如急性與慢性白血病、淋巴瘤、其他會侵犯骨髓或淋巴系統的疾病、HIV/AIDS所引起的免疫抑制、細胞性免疫功能不全。

4.正在免疫抑制治療的病人，包括高劑量的皮質類固醇，低劑量或表皮/吸入型的類固醇不在此範圍。

5.未經治療的活動性結核病。

6.懷孕，且接種疫苗後3個月必須採取避孕措施。

中醫看帶狀皰疹引發原因：心經火旺、脾肺濕熱、肝膽火旺

至於中醫怎麼看帶狀皰疹？中醫師吳明珠表示，以中醫角度來看，帶狀皰疹常為心經火旺、脾肺濕熱與肝膽火旺所引發，是臨床上較常見的皰疹樣皮膚病。臨床上多呈現數個簇集皰疹群，排列成帶狀，沿周圍神經分佈，常呈單側性，一般不超過體表正中線，多呈不規則帶狀分佈，常見於胸腹、腰背及顏面部，局部皮膚有灼熱感，伴有神經痛等。初次感染的人，病毒可長期潛伏在脊髓後根神經節生長繁殖，沿周圍神經波及皮膚，發生帶狀皰疹。

帶狀皰疹分三型　依辯證治療

中醫對於帶狀皰疹的治療，強調依辨證論治，可分為三型施治：熱盛型、濕盛型、氣滯血瘀型：

1.熱盛型

【主證】：局部皮損鮮紅、皰壁緊張、灼熱刺痛。自覺口苦咽乾、口渴、煩悶易怒、食慾不佳。且小便赤、大便乾或不爽。舌質紅、舌苔薄黃或黃厚、脈弦滑微數。

【辯證】：肝膽熱盛、氣滯濕阻，兼感毒邪。

【治法】：清熱濕熱、解毒止痛。

【方藥】：龍膽瀉肝湯加減。

2.濕盛型

【主證】：皮膚顏色較淡、皰壁鬆弛、疼痛略輕、口不渴或渴而不欲飲、不思飲食、食後腹脹、大便時涯，女性患者常見白帶多。舌質淡體胖、舌苔白厚或白膩、脈沉緩或滑。

【辯證】：脾失健運、蕰濕不化，兼感毒邪。

【治法】：健脾利濕、佐以解毒。

【方藥】：除濕胃苓湯加減。

3.氣滯血瘀型

【主證】：皮疹消退後局部疼痛不止。舌質暗、苔白、脈弦細。

【辯證】：氣滯血瘀、行氣止痛、清熱餘毒。

【方藥】：活血散瘀湯加減。

中醫治療帶狀皰疹　針灸調理

針灸治療帶狀皰疹，一方面能消除水泡與紅斑，另一方面能防止帶狀皰疹消失後遺留的神經痛，且可縮短療程及不良副作用。針灸對帶狀皰疹的療效迅速止痛外，還能增強人體的抵抗力。

中醫治療帶狀皰疹　對症加用穴

a.皰疹在局部者，採用圍針穴，再加外關穴、曲池穴、三陰交穴、太沖穴。

b.皰疹在頭面者，加合穀穴、內庭穴。

c.皰疹在腰以上者，加支溝穴、內關穴。

d.皰疹在腰以下者，加血海穴、陰陵泉穴。

1.局部皮下（阿是穴）或鄰近取穴（即圍針穴）。

2.背部去病損補位的神經根（即夾脊穴）。

3.遠距離取穴（曲池、合谷、足三里、三陰交、身柱、內關、陽陵泉）。

提醒，帶狀皰疹治療期間，不宜食用辛辣食品和魚蝦蟹等動風發物（即引起過敏的食品）。應臥床休息、注意營養，還應穿清潔柔軟的棉質內衣，以減輕摩擦。老年人及體質虛弱者，應儘量少進出空氣不潔的公共場所，以免感染。平時要鍛鍊身體，保持心情愉快，生活起居要有規律。

預防帶狀皰疹　營養師教提升免疫力

至於，平時應該如何預防帶狀皰疹？趙函穎營養師提到，現代人日常壓力過大、凡事追求完美的個性、飲食不均衡、作息不正常、缺乏運動等，都有可能使免疫力下降，而增加罹患帶狀皰疹的風險。一般人如何才能知道自己的免疫系統是否出現異常呢？其實人體免疫低下是有跡可循的，包括：老是嘴破、慢性口角炎；腹瀉、脹氣；皮膚敏感、紅腫熱痛，以及反覆泌尿道感染等，都是免疫機制亮紅燈的警訊。

為了提升免疫力，預防帶狀皰疹上身，平時除了要有充足的睡眠、良好的心情、適度運動之外，尤其飲食應該注意以下4種營養素的補充，以及早上適度飲用提升免疫力蔬果汁，都是不錯的方法：

預防帶狀皰疹　補充4種營養素：

【營養素1／維生素B群】：

維生素B群包括維生素B1、B2、B6、B12、菸鹼素、葉酸、生物素。適量補充有助增進神經系統及身體黏膜健康、減緩神經痛。

推薦食物：糙米、燕麥、雞蛋、牛奶、瘦肉等。

【營養素2／維生素C】：

維他命C不只有助提升人體抗氧化力、消除身體氧化自由基。同時，能幫助白血球對抗濾過性病毒與細菌感染，讓免疫機制運作更順利。

推薦食物：紅黃椒、蘋果、奇異果、草莓、葡萄、柑橘類等。

【營養素3／蛋白質】：

蛋白質不僅是構成白血球和抗體的主要成分，更是維持人體免疫系統正常運作，保護人體不受外來病原體、細菌和病毒侵入的重要角色。

推薦食物：在日常飲食攝取上建議多以高生物價蛋白質為主，例如，黃豆、黑豆、毛豆、豆漿，以及魚肉、牛肉、雞肉、雞蛋等，人體吸收率相對較好食物為佳。

【營養素4／水分】：