【關鍵誌導讀】:

號稱「百痛之王」的帶狀皰疹,俗稱「皮蛇」,40歲以上的成年人,終其一生,約有3分之1的機會會長一次皰疹。根據衛福部健保署統計,每年約有25萬人罹患帶狀皰疹。日前天后蔡依林也難倖免,並陸續有多位明星也分享罹患帶狀皰疹的痛苦,包括有刺痛感,甚至電擊感等,以及誤用偏方險出人命的恐怖經歷。尤其令人更擔心的是,原本以為治療後皮膚症狀緩解,豈料還有痛如斷指、大火紋身的「帶狀皰疹後神經痛」伺機而動,更是令人生不如死!

日前藝人朱海君在電視節目中,爆料先生NONO曾得過3次「皮蛇」,一開始出現在腳踝,看起來像QQ的珍珠粉圓,後來越長越大,以為是水泡,就用牙籤刺破,想快點結痂,接著再塗上涼涼的萬金油消腫,沒想到後來長到半圈,才驚覺去看醫生。結果醫生診斷是帶狀皰疹,如果戳破恐會導致感染,變成蜂窩性組織炎,嚴重的話,還可能要截肢。還有金嗓歌后葉璦菱回想起罹患帶狀皰疹的神經疼痛感,直說痛不欲生,每天24小時像是被火燒一樣。

由於帶狀皰疹初期症狀不明顯,容易被輕忽之外,一般人對於帶狀皰疹也存在不少迷思,像是傳說「皮蛇繞身體一圈就會死?」還有坊間常見「斬皮蛇」法術,有的人嘗試後,竟然引發感染,還因此延誤治療,影響癒後,即為血淋淋的例子。

 

帶狀皰疹是頑強病毒 中西醫詳細剖析

現在,就讓中西名醫帶你一次看懂帶狀皰疹,從臨床醫學來一探帶狀皰疹的究竟,詳細剖析這頑強病毒的元凶,同時針對常見迷思逐一破解。以及透過中醫師理論依帶狀皰疹發病症狀,對應所屬的體質,再予以藥膳與茶飲調理。最後由營養師建議,平時如何增加免疫力,遠離帶狀皰疹的威脅。好了,準備開始做筆記了!

 

帶狀皰疹不是老人專利 年輕人也是好發族群

帶狀皰疹又被稱之為「皮蛇」、「蛇纏腰」。根據健保署資料顯示,台灣每年帶狀皰疹的發生率約為千分之5左右,40歲以上的成年人,終其一生,約有3分之1的機會會長一次皰疹。傳統認為帶狀皰疹是老人的專利,其實年輕人也可能是好發族群。尤其是年輕人喜歡熬夜、作息不正常,加上不愛運動,經常宅在家裡,長時間累積下來,容易導致免疫力下降、抵抗力減弱的情況,因此也容易引發帶狀皰疹上身。此外,正在接受化療、使用器官移植用藥、罹患愛滋病、癌症、長期使用類固醇藥等的人,也是免疫力低下的高風險族群。



帶狀皰疹揪元凶:有得過水痘的人就有罹患的風險

台大醫院新竹分院曲新蘭醫師表示,引起帶狀皰疹其實一語道破,即是水痘-帶狀疱疹病毒(Varicella-Zoster virus),只要曾經得過水痘,痊癒之後就會產生抗體,不會再長水痘,但是神奇的是,病毒在水痘痊癒後會潛伏於背根神經節內,當身體免疫機能低下時會再度活化,且會沿著神經皮節在體表長出。帶狀皰疹所引起的痛覺是一種順著感覺神經走向的神經痛,全身只要有感覺神經的地方都有可能會發病。

所以,水痘這一種病毒,就可以造就出兩種疾病,一個是水痘,另一個則是帶狀皰疹。簡單來說,有得過水痘的人就有罹患帶狀皰疹的風險!

帶狀皰疹雖然與水痘有相同的致病原,但是,帶狀皰疹與水痘還有一個不同點,那就是得過一次水痘後就可以終身免疫,而帶狀皰疹卻會復發!根據美國梅約診所統計發現,8年間帶狀皰疹的復發率為6.2%,且多數是免疫功能低下、女性,以及50歲以上的患者為多。

 

初期帶狀皰疹徵兆並不明顯 超過9成會出現刺痛症狀

事實上,帶狀皰疹初期的徵兆並不明顯,有的患者甚至沒有不適的感覺。超過9成的患者會出現常見的發癢、疼痛或刺痛症狀,幾天之後開始出現紅疹與水泡,通常會出現在身體或臉部的單側。在水泡出現前48至72小時,患者就會在患部感到疼痛,其中以胸椎到腰椎的神經是最為好發的部位,也可能發生在臉上、頭頸部、手臂上、軀幹與腿上。

尤其,一旦水泡發生在眼睛上,就要特別小心,如果延誤治療,可能有失明的風險!因為皰疹病毒會延著神經走向顏面三叉神經的第一支,令人擔心的是皰疹病毒若是跑入眼球,就會感染併發成角膜炎、結膜炎、虹彩炎等,甚至變成角膜潰爛,治療後仍有可能影響視力,甚至有可能造成視網膜血管炎、視神經炎,嚴重可能導致失明。

一般皮膚出現水泡後,3至5日內進入化膿期、結痂階段,通常在14~28日痊癒,而絕大多數會有膚色變深及留下疤痕。另外帶狀皰疹的特徵伴隨身體的皮膚過度疼痛感,即一般的碰觸都會令人感覺異常疼痛,此種疼痛會因人而異,包括灼熱感和刺痛感及電擊感等。


發癢長出第一顆水泡 應該立即就醫治療

台大醫院竹東分院院長、老年醫學專科醫師詹鼎正提醒,一旦民眾發現自身有疑似帶狀皰疹的症狀時,最好有發癢長出第一顆水泡時,就立即就醫治療,馬上並開始服用抗病毒藥物,可以縮短症狀時間,同時也能大幅減少後續「皰疹後神經痛」後遺症的發生率。注意病發時儘量不要弄破皰疹以免感染,可以濕敷、抹藥膏,但是囗服抗病毒藥與止痛緩解症狀更為重要,可以縮短病程。

本身免疫力極差的病者,例如:腎臟病、愛滋病、癌症病患者,皆要小心避免延誤治療,雖然不是因感染皮蛇而致命,卻有高風險會因皮蛇導致嚴重併發症而奪命,儘管並非如傳說「皮蛇繞身體一圈就會死」,但是不得不慎!

 

帶狀皰疹後神經痛有刺痛、劇痛症狀 發生機率約10%

還有令人無法忍受的疼痛,即是在帶狀皰疹結痂癒合後,若此種疼痛感仍持續3個月以上,則會被稱之為「帶狀皰疹後神經痛」(postherpetic neuralgia),簡稱PHN。特徵包括:觸痛、灼熱感、抽痛、刺痛、劇痛,一般發生機率約10%,而隨著年齡的增長,發生的機率也會跟著變高。此種神經痛感非常令人難以忍受,是一種持續的強烈疼痛,即使穿戴衣服,甚至輕微的碰觸,也會令患者難以忍受。

針對帶狀皰疹後神經痛的治療,依據美國神經學會的建議準則,用藥包括:

antidepressants(TCAs)、anticonvulsants(pregabalin、gabapentin)、lidocaine patch和 analgesic drugs(Opioids)。口服TCAs會有抗膽鹼的全身副作用,例如:口乾、鎮靜、尿滯留等;pregabalin、gabapentin常見的副作用則包括眩暈、嗜睡,而Opioids恐有成癮和呼吸抑制的風險。另外,目前也已經有治療貼片,對於觸痛感具有良好效果,也可阻隔外在的刺激感。

 

帶狀皰疹會復發 與免疫力息息相關

還有一個麻煩問題,就是帶狀皰疹會復發,其實復發與免疫力息息相關。當第一次帶狀皰疹發生後,免疫系統(尤其是T淋巴細胞免疫)會被激活,而增強對於水痘病毒的免疫力,但是,這個反應卻會隨著時間慢慢的消退。當第二次水痘病毒受到激活而被重新啟動時,身體的免疫系統便會動搖與之抗衡的能力,於是帶狀皰疹便復發了。

亞東醫院家庭醫學科翁資閔醫師表示,會得帶狀皰疹的人都已經有對水痘/帶狀皰疹病毒的基礎免疫力,但在這種保護下帶狀皰疹仍會發作,意味著要壓制帶狀皰疹需要更強大的免疫力。因此光憑水痘疫苗較弱的免疫生成力,還不足以產生足夠的免疫力,要靠免疫生成力強上許多倍的帶狀皰疹疫苗才能勝任。

 

注射帶狀皰疹疫苗,增強身體對於帶狀皰疹病毒的抵抗力

預防帶狀皰疹有疫苗可以選擇,目的在於增強身體對於帶狀皰疹病毒的抵抗力。衛福部自2013年起即開放帶狀皰疹疫苗進口,目前屬於自費疫苗,一劑價格約在6000元以上,因此可依照個人的年齡、經濟情況,以及身體健康情形等條件評估風險,決定是否要施打。目前建議50至79歲的人都可以打。若是50歲以下的年輕人,其實也沒說不能打,由於發生帶狀皰疹的風險較低,如果沒有特別的身體狀況,建議可以50歲以後再行施打。

帶狀皰疹疫苗的成分和作用原理,在基本上,和幼兒施打的水痘疫苗相同,只是成人施打的濃縮帶狀皰疹疫苗劑量較高,約等於14劑的水痘疫苗。施打疫苗後約有7成保護效果,可避免帶狀皰疹發作,就算病發,起水泡及神經痛等症狀也會比較輕微。


建議未得過帶狀皰疹者施打疫苗 有6種人不能施打

帶狀皰疹疫苗主要針對未罹患過帶狀皰疹的族群,無法治療正在發作中的帶狀皰疹。如果是已經得過帶狀皰疹的人,日後還是可能復發,但復發的機率約在6%至7%左右,因此可自行斟酌,要不要施打。

另外,有一些患者是好發帶狀皰疹的高危險群,例如:肝癌患者可能會較一般人增加帶狀皰疹發病20%的風險,還有愛滋病、糖尿病患則增加52%的風險、乳癌增加56%、血液腫瘤增加90%、紅斑性狼瘡病患更相較一般人增加110%的發病風險。這些病患可與醫師討論本身年齡、免疫狀態、用藥狀況等條件,評估施打的優缺點後,再考慮施打。

針對不能施打的族群,仿單明確列出以下6種人不能施打:

1.對疫苗任一成分過敏的人,依據仿單,裡頭成分包含蔗糖、磷酸鹽、麩胺酸鹽、以及明膠(作為安定劑)。

2.對新黴素會過敏的人。

3.免疫不全的病人,如急性與慢性白血病、淋巴瘤、其他會侵犯骨髓或淋巴系統的疾病、HIV/AIDS所引起的免疫抑制、細胞性免疫功能不全。

4.正在免疫抑制治療的病人,包括高劑量的皮質類固醇,低劑量或表皮/吸入型的類固醇不在此範圍。

5.未經治療的活動性結核病。

6.懷孕,且接種疫苗後3個月必須採取避孕措施。


中醫看帶狀皰疹引發原因:心經火旺、脾肺濕熱、肝膽火旺

至於中醫怎麼看帶狀皰疹?中醫師吳明珠表示,以中醫角度來看,帶狀皰疹常為心經火旺、脾肺濕熱與肝膽火旺所引發,是臨床上較常見的皰疹樣皮膚病。臨床上多呈現數個簇集皰疹群,排列成帶狀,沿周圍神經分佈,常呈單側性,一般不超過體表正中線,多呈不規則帶狀分佈,常見於胸腹、腰背及顏面部,局部皮膚有灼熱感,伴有神經痛等。初次感染的人,病毒可長期潛伏在脊髓後根神經節生長繁殖,沿周圍神經波及皮膚,發生帶狀皰疹。

帶狀皰疹分三型 依辯證治療

中醫對於帶狀皰疹的治療,強調依辨證論治,可分為三型施治:熱盛型、濕盛型、氣滯血瘀型:

1.熱盛型

【主證】:局部皮損鮮紅、皰壁緊張、灼熱刺痛。自覺口苦咽乾、口渴、煩悶易怒、食慾不佳。且小便赤、大便乾或不爽。舌質紅、舌苔薄黃或黃厚、脈弦滑微數。

【辯證】:肝膽熱盛、氣滯濕阻,兼感毒邪。

【治法】:清熱濕熱、解毒止痛。

【方藥】:龍膽瀉肝湯加減。

2.濕盛型

【主證】:皮膚顏色較淡、皰壁鬆弛、疼痛略輕、口不渴或渴而不欲飲、不思飲食、食後腹脹、大便時涯,女性患者常見白帶多。舌質淡體胖、舌苔白厚或白膩、脈沉緩或滑。

【辯證】:脾失健運、蕰濕不化,兼感毒邪。

【治法】:健脾利濕、佐以解毒。

【方藥】:除濕胃苓湯加減。

3.氣滯血瘀型

【主證】:皮疹消退後局部疼痛不止。舌質暗、苔白、脈弦細。

【辯證】:氣滯血瘀、行氣止痛、清熱餘毒。

【方藥】:活血散瘀湯加減。

中醫治療 帶狀皰疹 針灸調理

針灸治療帶狀皰疹,一方面能消除水泡與紅斑,另一方面能防止帶狀皰疹消失後遺留的神經痛,且可縮短療程及不良副作用。針灸對帶狀皰疹的療效迅速止痛外,還能增強人體的抵抗力。

中醫治療帶狀皰疹 對症加用穴

a.皰疹在局部者,採用圍針穴,再加外關穴、曲池穴、三陰交穴、太沖穴。

b.皰疹在頭面者,加合穀穴、內庭穴。

c.皰疹在腰以上者,加支溝穴、內關穴。

d.皰疹在腰以下者,加血海穴、陰陵泉穴。

1.局部皮下(阿是穴)或鄰近取穴(即圍針穴)。

2.背部去病損補位的神經根(即夾脊穴)。

3.遠距離取穴(曲池、合谷、足三里、三陰交、身柱、內關、陽陵泉)。

提醒,帶狀皰疹治療期間,不宜食用辛辣食品和魚蝦蟹等動風發物(即引起過敏的食品)。應臥床休息、注意營養,還應穿清潔柔軟的棉質內衣,以減輕摩擦。老年人及體質虛弱者,應儘量少進出空氣不潔的公共場所,以免感染。平時要鍛鍊身體,保持心情愉快,生活起居要有規律。


預防帶狀皰疹 營養師教提升免疫力

至於,平時應該如何預防帶狀皰疹?趙函穎營養師提到,現代人日常壓力過大、凡事追求完美的個性、飲食不均衡、作息不正常、缺乏運動等,都有可能使免疫力下降,而增加罹患帶狀皰疹的風險。一般人如何才能知道自己的免疫系統是否出現異常呢?其實人體免疫低下是有跡可循的,包括:老是嘴破、慢性口角炎;腹瀉、脹氣;皮膚敏感、紅腫熱痛,以及反覆泌尿道感染等,都是免疫機制亮紅燈的警訊。

為了提升免疫力,預防帶狀皰疹上身,平時除了要有充足的睡眠、良好的心情、適度運動之外,尤其飲食應該注意以下4種營養素的補充,以及早上適度飲用提升免疫力蔬果汁,都是不錯的方法:

預防帶狀皰疹 補充4種營養素:

【營養素1/維生素B群】:

維生素B群包括維生素B1、B2、B6、B12、菸鹼素、葉酸、生物素。適量補充有助增進神經系統及身體黏膜健康、減緩神經痛。

推薦食物:糙米、燕麥、雞蛋、牛奶、瘦肉等。

【營養素2/維生素C】:

維他命C不只有助提升人體抗氧化力、消除身體氧化自由基。同時,能幫助白血球對抗濾過性病毒與細菌感染,讓免疫機制運作更順利。

推薦食物:紅黃椒、蘋果、奇異果、草莓、葡萄、柑橘類等。

【營養素3/蛋白質】:

蛋白質不僅是構成白血球和抗體的主要成分,更是維持人體免疫系統正常運作,保護人體不受外來病原體、細菌和病毒侵入的重要角色。

推薦食物:在日常飲食攝取上建議多以高生物價蛋白質為主,例如,黃豆、黑豆、毛豆、豆漿,以及魚肉、牛肉、雞肉、雞蛋等,人體吸收率相對較好食物為佳。

【營養素4/水分】:

人體有70%是水分,因此想要身體的各器官、黏膜屏障維持正常運作,補充足夠的水分非常重要。事實上,適量補充水分除了可加速代謝外,更有幫助維持免疫力的效果。一般來說,建議成年人每日飲水量應達每公斤體重×30 c.c.以上,也就是說60公斤的成人,每天應補充1800 c.c.以上才足夠。

提升免疫力蔬果汁 早上喝一杯活力滿點

此外,趙函穎營養師也特別綜合以上常見的高維生素C食材,設計1款食材準備容易、製作步驟簡單的「提升免疫力蔬果汁」,提供給大家參考,並建議早上喝一杯,開啟滿滿活力的一天:


★提升免疫力蔬果汁

份量:1人份。

材料:紅蘿蔔2小條、蘋果半顆、藍莓1把、開水200c.c.、老薑2片、綜合堅果1匙。

作法:

1.紅蘿蔔洗淨去皮,切小塊備用。

2.蘋果洗淨去皮切小塊備用。

3.藍莓洗淨瀝乾。

4.老薑洗淨去皮切片備用。

5.將處理好的紅蘿蔔、蘋果塊、藍莓及薑片、堅果放入果汁機中。

6.倒入200 c.c.開水拌打均勻即可飲用。


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