肝包油？油包肝？救救脂肪肝！

現在民眾普遍會定期或不定期做健康檢查，常常會聽到醫師說「你有脂肪肝喔！」，然後民眾反應常是「吓？脂肪肝？那是什麼？會不會怎麼樣？怎麼辦？有藥可以吃嗎？會不會好？」。

一般情況我們所稱的脂肪肝，大多指非酒精性脂肪肝疾病（那就表示有酒精性脂肪肝，另外還有藥物性、先天代謝性等，在此先不談），這裡就先把非酒精性脂肪肝簡稱為脂肪肝，用三個Q簡單介紹。

Q1、脂肪肝是什麼？

簡單說，脂肪肝就是肝臟含有太多脂肪了。這些脂肪是被儲存在肝臟細胞裡面的，所以台語說肝包油也是有道理。定義上，當這些肝臟的脂肪（主要是三酸甘油脂）的重量大於肝臟重量的5%，或者肝臟切片發現10%以上的肝臟細胞有脂肪空泡就是脂肪肝。

黃金診斷標準是肝切片，但是這個方式除了有侵入性也比較麻煩，其它方式包括核磁共振、電腦斷層、腹部超音波，而健檢機構與醫療院所大部分就是利用超音波來診斷脂肪肝，因為超音波沒有侵入性，而且機器普遍，比較便宜又方便。

下圖就是脂肪肝切片的簡圖，左邊是正常肝細胞，中間的肝細胞裡面含有圓形大顆的空泡就是脂肪，右邊則是硬化的肝。

還有，平常我們會吃到的粉肝或鵝肝醬，其實就是脂肪肝。下圖標本左邊是正常肝，中間是脂肪肝（是不是很像粉肝？），右邊是肝硬化。

Q2、脂肪肝會怎樣？

如果不要緊就不用在這邊特別介紹啦！

非酒精性脂肪肝疾病(NAFLD, non-alcoholic fatty liver disease)包括單純的脂肪肝(肝臟脂肪含量多，但是還沒有發炎與脂肪肝炎（肝臟脂肪含量多，進而導致肝臟發炎）。單純脂肪肝的人約20-25%會造成脂肪肝炎，而這些有脂肪肝炎的人約25%會進展到肝硬化，肝臟逐漸失去功能，甚至影響生命，這就要緊了，對普遍重視肝臟的國人而言，更是要注意。

另外，研究指出，以整個脂肪肝疾病的患者來看，最常見的死因不是肝臟疾病，而是心血管疾病！心血管疾病！心血管疾病！如果有一道單選題這麼出：請問，脂肪肝疾病與下列何者相關？(1)肥胖 (2)糖尿病 (3)高血脂 (4)胰島素阻抗 (5)代謝症候群 (6)內臟脂肪多、腹部肥胖 (7)癌症。那麼答案應該是(8)以上皆是。

脂肪肝疾病本身就是心血管疾病的獨立危險因子，而且又跟這些代謝疾病有密切關聯，所以常見的死因就是心血管疾病這個併發症（對於進展到肝硬化者，肝臟疾病則是常見死因）。

最最要緊的，是太多人有這個問題了！隨著全球肥胖與糖尿病的盛行率上升，罹患脂肪肝疾病的人也越來越多，有多普遍？西方國家約有三成人口有脂肪肝疾病，脂肪肝已是他們最主要的慢性肝臟問題；台灣也不遑多讓，根據國內某大型健檢機構調查，國人脂肪肝盛行率約五成，也就是每兩個人就有一個人中獎，遠高於B型肝炎與C型肝炎，而年輕化的趨勢，甚至連小學童罹患脂肪肝的新聞亦時有所聞，可以想見，未來脂肪肝將是肝臟疾病的主要原因。

Q3、脂肪肝怎麼辦？

既然脂肪肝疾病是肝臟含太多脂肪造成，解決的辦法就是讓肝臟脂肪減少就是了，幾種辦法包括飲食、運動、藥物、手術。

飲食&運動

1.跟體重控制一樣，過重或肥胖又有脂肪肝者，最好是減肥，從飲食與運動下手，控制攝取熱量，減掉10%的體重就會有幫助(前提是要減得下來XD)。

2.體重標準者，也可能會有脂肪肝！一樣要從飲食與運動著手。

3.少糖少油少精緻。

4.動起來！動起來！動起來！每天快走30分鐘，真的不行分成三個10分鐘也可以，或者一天一萬步，一星期走個五天。

5.研究發現，有氧運動可以讓體重過重與肥胖的人肝臟脂肪量減少，就算體重沒變化，一樣達到改善脂肪肝的效果。所以運動雖然不見得可以減輕體重，但會讓人更健康，it’s so true！

6.反過來說，體重超標、久坐不動、嗜油嗜甜愛精緻者，要注意自己是不是有脂肪肝。

藥物

脂肪肝還可以動手術？難不成可以直接清除脂肪？

當然不是，手術是指，當本身是病態性重度肥胖，或者有合併相關併發症(如糖尿病、高血壓)者，經專業評估可考慮減重手術；而如果已經進展到肝硬化，肝臟已經失去功能了，就考慮肝臟移植手術。但我相信沒有人想走到這一步再來救。

定期追蹤

如果有脂肪肝，檢驗數據有異常(例如血壓、血脂肪、血糖、肝功能)、腰圍粗有代謝症候群、體重超標，請依照醫師建議，做出改變，定期追蹤。好了，當下次做完腹部超音波，醫師告訴你有脂肪肝，應該會有一些基本概念。

結論：看到脂肪肝，不要只有想到肝，見樹也要見林，要想到其它相關的代謝疾病，然後，回頭去檢視飲食與運動習慣，別只想靠藥物仙丹！

(Cropped photo via Tvanbr. Public domain)

參考資料：

1.Than NN et al. A concise review of non-alcoholic fatty liver disease. Atherosclerosis. 2015 Mar; 239(1): 192-202

2.Keating SE et al. Effect of aerobic exercise training dose on liver fat and visceral adiposity. J Hepatology. 2015 Apr 1.

3.Effects of metformin, pioglitazone, and silymarin treatment on non-alcoholic fatty liver disease: a randomized controlled pilot study. Hepat Mon. 2012 Aug; 12(8):e6099

4.Dyson JK et al. Non-alcoholic fatty liver disease: a practical approach to treatment. Postgrad med J. 2015 Feb;91(1072):92-101

5.C.F. et al. Silymarin in non-alcoholic fatty liver disease. World J Hepatol. 2013 Mar 27; 5(3):109-13

6.E.T. et al. Recent advances in dietary supplementation in treating non-alcoholic fatty liver disease. World J Hepatol. 2015 Feb 27; 7(2):204-12

7.非酒精性脂肪肝疾病診斷與處置. 2013年 台北市醫師公會會刊

本文出自：吳佳鴻醫師 Dr.Henry Wu's Health Notes

文／台大醫院家庭醫學部兼任主治醫師吳佳鴻提供