過預產期還沒生？小心是「過期妊娠」！

人類的孕期，足月平均為280天左右，大概平均產期為40週，從最後一次月經來計算。經期不規則或不確定最後一次月經的日期，可在妊娠第一期做一次超音波檢查，即可估算預產期。

婦女懷孕後例行做的產前檢查，可以預防婦女發生合併症及畸形胎兒的產生，也有助於早期發現孕婦及胎兒的健康問題。

婦女懷孕後例行做的產前檢查，可以預防婦女發生合併症及畸形胎兒的產生，也有助於早期發現孕婦及胎兒的健康問題。理想的產前檢查頻率為七個月（28週）前，每月產檢一次；七到九個月（28-36週），每兩週產檢一次；九至十個月（36-42週）以後，每週檢查產檢一次。

孕婦產期檢查時間和檢查項目

【妊娠第一期（妊娠到16週）】

懷孕8週至12週：初次產檢的最佳時機。

確定是不是子宮內懷孕。

問診：家庭病史、過去病史、 過去孕產史、本胎不適症狀。

身體檢查（身高／體重／血壓／甲狀腺／乳房／骨盆腔檢查／胸部／腹部檢查 ）。

實驗室檢查（血液常規／血型／RH因子／梅毒／愛滋病／德國麻疹抗體檢查）。

血液檢查時，抽血測平均紅血球體積（MCV），若孕婦平均紅血球體積值小於80時也需檢查配偶；若夫妻雙方平均紅血球體積值皆小於80時需進一步檢查。進一步檢查為抽取夫妻血液檢體各10c.c做基因檢驗，以確定診斷為甲型或乙型海洋性貧血帶因者或是缺鐵性貧血。若夫妻為同型帶因者，則需接受羊膜穿刺術等產前遺傳診斷，以診斷出是否為重型海洋性貧血胎兒。血型RH因子是重要，Rh陰性母親如果懷了RH陽性的Baby，在生產後會在體內產生RH抗體，因此下一胎懷孕時抗體攻擊RH陽性的Baby，造成胎死腹中。能夠預知懷孕的媽咪RH血型陰性，就可以在懷孕28週或產後72小時內施打RH免疫球蛋白來預防。

例行產檢（問診／身體檢查／尿蛋白／尿糖檢驗）。

後續每次產檢有做例行產檢

懷孕第10週：自費非侵入性產前染色體檢測（新世代高準確性唐氏症檢測）。

懷孕第10-13週：自費非侵入性唐氏症篩查（頸部透明帶及測二指標）。

懷孕第15-20週：母血唐氏症篩檢。

孕婦若符合以下情況應做羊膜穿刺：孕婦年齡超過34歲、曾懷或生育過染色體異常或神經管缺損的孩子等。

測量血液中甲型胎兒蛋白及人類絨毛膜性腺激素，再配合孕婦的年齡、身高、體重及懷孕週數，經過電腦計算公式後可得到胎兒患有唐氏症的比率。母血篩檢唐氏症的偵測率為60-70%，唐氏症的比率高於1／270者，表示為高危險群，需進一步接受羊水細胞染色體檢查以確定診斷胎兒是否為唐氏症。

孕婦若符合以下情況應做羊膜穿刺：孕婦年齡超過34歲、曾懷或生育過染色體異常或神經管缺損的孩子、本人或配偶的染色體有結構性異常者或遺傳疾病帶因者、家族有唐氏症患者或染色體異常患者、超音波檢查發現胎兒異常者、孕婦血清篩檢疑似胎兒有染色體異常、有過三次以上自然流產者。

一般羊膜穿刺術在懷孕16-18週時進行，因為此時羊水量夠多，羊水中存活細胞比率最大，故培養較易成功。羊膜穿刺的分析結果約需2-3週時間，準確度為99%以上。少數的孕婦在施行羊膜穿刺術後會有一些輕微併發症出現，例如：腹部出血、羊水流出、感染或流產等情形。

【妊娠第二期（妊娠16週-28週）】

懷孕20-24週：超音波檢查。

檢查內容：胎兒大小數目、胎位羊水量、胎盤及胎兒的內外構造、胎兒心臟及胎兒異常等。

懷孕24-28週：施行常規糖尿病篩檢。

【妊娠第三期（妊娠28週以上）】

懷孕30週左右：檢測B型肝炎、德國麻疹抗體、梅毒。

德國麻疹抗體陰性之孕婦，宜在產後注射疫苗。

過了預產期怎麼辦？

目前婦產科學認為，懷孕滿37週以上，即算足月妊娠，不算早產，而42週以上，才叫過期妊娠。過期妊娠的發生率約為10%。其原因有可能是：甲狀腺功能低下、新陳代謝異常、服用維生素E過多、胎兒發育異常、孕婦內分泌功能紊亂等等。

妊娠過期應嚴密注意胎兒在子宮內的情況，注意胎兒的胎動及有無缺氧的危險，並且應作胎兒生理活動評估來預測胎兒健康狀況。

妊娠過期應嚴密注意胎兒在子宮內的情況，注意胎兒的胎動及有無缺氧的危險，並且應作胎兒生理活動評估來預測胎兒健康狀況。如果子宮頸已經成熟或有妊娠併發症會危及胎兒，則應考慮引產。

所謂引產是在還沒有產兆之前，主動引發生產。引產藥物大致上分為兩種，有子宮頸擴張劑及催產素。引產主要是讓子宮頸軟化，因為在生產的時候，子宮頸必須變薄及擴張。再用催產素使子宮規則性的收縮，小孩子就會生下來。如果引產失敗或在引產過程中出現明顯胎兒窘迫現象，就應該改為剖腹生產，以確保母子平安。

「過期妊娠」對孕婦的影響

過期妊娠約有70%的胎兒仍會繼續發育成長，可能造成胎兒過大，容易造成難產、產程延長、產道嚴重裂傷，或產後大出血等併發症。

胎盤功能退化容易引起羊水減少、子癇前症。

「過期妊娠」對胎兒的影響

胎兒體重過重很容易造成肩難產、鎖骨骨折、顱內出血、新生兒窒息等情況。

胎兒窒息和吸入胎便可能會造成胎兒呼吸窘迫、肺部發炎及感染等併發症。

羊水減少。

胎盤功能退化會減少供應胎兒的氧氣和養分容易造成胎兒生長遲滯、慢性缺氧及羊水胎便染色，胎兒死亡率增加。

胎兒過度成熟容易在出生前發生胎死腹中併發症，或出生後因脫水、貧血、低血糖、酸中毒、肺部感染等。

文／亞東醫院婦產部陳悅意醫生