高血壓又稱高血壓癥，在我國作為慢性病影響著大部分人群。隨著高血壓藥物的使用各種問題也變得多了起來。最近大傢關於高血壓藥物帶來的問題最大的爭論就是高血壓藥物對男性性功能的影響。
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兩個月前我院收治了一位45歲的中年男性。王師傅是星期一早上去上班的路上突發高血壓送進了我院，入院時血壓監測160/110mmHg，在急診輸液穩定情況，入院之後詢問表示當天天氣很熱，忘記吃早飯，急忙趕到公司。
剛坐下各種不舒服的癥狀已經很明顯了，頭暈、眼花、吃不下飯，甚至還會心慌，瞬間暈倒在地上，被緊急送入了我院，患者自述無特殊病史，傢裡母親有高血壓，每日作息不規律，經常熬夜，重油重鹽飲食。
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為確診給患者做動態血壓24h檢測，檢測結果顯示24h平均血壓>130/80mmHg，最近一次血壓為155/100mmHg，結果診斷：高血壓1級。現給出治療方案：每天早上服用藥物纈沙坦膠囊一粒，少油少鹽飲食，多運動，保證充足的睡眠。
就在今天王師傅用完高血壓藥物來復診，面帶喜悅，很驚奇地表示，最近吃完高血壓的藥血壓下去了不說，整個人精神狀態好了很多，睡眠質量也提高了，重點是男性功能也改善了不少。
看到這兒不少人疑惑，不是傳聞都說這高血壓藥吃了對男性不好嗎？這是怎麼回事，難道那些人亂說？
了解藥物對男性功能的影響先了解藥物如何作用：雖然降壓藥的作用機制不同，但是他們共同的作用都是使血管舒張，降低外周血管阻力。抗高血壓藥物的使用使血壓降低，外周血流量減少，導致陰莖血流量減少，就不足以維持勃起的狀態。
目前臨床上針對高血壓的藥物分為五大類，我們可以簡稱ABCD。ACE抑制劑、ARB拮抗劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、利尿劑。這幾種高血壓中有些類型比如β受體阻滯劑會導致雄性激素下降，從而性欲減少，還會出現勃起障礙；利尿劑還可以引發低鉀血癥，明顯影響性欲和勃起功能。
然而還有三種藥物在研究中發現不僅對男性功能沒有影響，甚至有可能改善男性功能。
一、這3個降壓藥，不但能改善血壓，還能改善男性功能
1、ARB拮抗劑，比如纈沙坦以及氯沙坦。
一項在瑞士諾華制藥有限公司地對照研究中以16周為研究時間，發現在這期間，服用纈沙坦性生活隻在初期有短暫下降，一個月後不僅得到了恢復還得到了改善，次數從8.3次/月上升至10.2次/月。
這種藥物對男性的作用主要有兩種機制：血睪酮作為神經因素在男性勃起過程中也有重要作用，纈沙坦可輕度的使血漿中睪丸酮水平升高，可改善性功能；在針對高血壓治療中可以擴張血管的同時還可以擴張陰莖的小動脈，讓陰莖有足夠的血流量支撐勃起，這樣有利於全面提高患者的生活質量。這是直接作用，案例中患者使用的就是纈沙坦
2、α受體阻滯劑，包括哌唑嗪、特拉唑嗪。
這類藥物作用方式主要是：該藥可治療攝護腺疾病，在攝護腺疾病治療恢復的同時間接性治療性障礙。攝護腺炎會引起下腹部、會陰部的疼痛，在性生活過後不適感加重，讓患者產生不想再性生活的抵抗心理，性欲減退，神經反射減弱，就會造成性功能障礙。
而這類藥物使用後能夠松弛攝護腺和膀胱部位的平滑肌，改善尿道炎引起的尿路疼痛，緩解攝護腺炎帶來的不適癥狀，身體舒服了，在性生活方面也不會難受，心理障礙減退，性功能也就得到了改善。
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3、三代β阻滯劑，典型藥物就是奈比洛爾。
屬於選擇性β受體阻滯劑，這種藥物是新型抗高血壓藥物，它的不同在於改善了以往β阻滯劑藥物的不足之處，發揮的主要作用是阻滯腎上腺素能α受體，降低外周血管阻力。
而在針對改善男性功能方面作用主要是兩種：奈比洛爾的左旋體和右旋體有擴張血管改善陰莖動脈硬化的作用，硬化改善，支撐陰莖勃起的血更多；其次在服藥中還能改善一氧化氮生成，一氧化氮參與海綿體平滑肌的舒張和中樞神經對雄激素的釋放，因此一氧化氮在性行為中有重要作用。
總結這三種藥，有直接作用也有間接作用，這說明男性功能受多方面的影響，更重要的是很多人隻在乎高血壓藥對男性功能的影響，其實高血壓也會影響男性功能，那麼高血壓與男性功能之間的聯系究竟是怎樣的？
二、高血壓帶來的“副作用”
高血壓會改變血管的彈性和灌註，使末梢血流血供減少，相應的勃起功能就會減弱。高血壓對性功能的影響主要有這些因素參與：
首先是神經因素。高血壓會損害陰莖自主神經系統，平滑肌的動力和勃起的血流動力被改變，還會影響大腦中樞對陰莖的控制反應不良，進而導致勃起障礙。
然後是血管因素。長期高血壓會使動脈壁增厚，形成硬化斑塊，甚至有血栓發生的可能，同時局部一氧化氮生成減少。陰莖勃起需要大量血液支持，而動脈硬化就會使陰莖供血不足，出現勃起障礙。
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其次就是激素的改變。影響男性功能的激素裡面就包括睪酮，研究發現男性血壓與內源性睪酮水平呈負相關。說明血壓越高睪酮水平越低，那麼性功能越會受抑制。
最後就是心理因素。高血壓是長期治療的疾病，在心理上有可能造成負擔和焦慮，導致許多人在接受抗高血壓治療的過程中就會潛意識的暗示自己認為現在性功能是受影響的，相應的也會導致勃起障礙。
因此除了藥物外高血壓本身也是很重要的因素。或許有人在知道這些降壓藥可以改善男性功能之後，自作主張把目前開的降壓藥換成上面一種，這需要告誡大傢這樣的行為萬萬不可以。因為如何吃降壓藥也有很多註意事項。
三、服用降壓藥具體有哪些註意事項？
一方面降壓藥是醫生根據每個人不同的身體情況下藥。就拿利尿劑類的藥物舉例，裡面還包括三種不同利尿劑，不同的類別作用機制不一樣，更重要的是禁忌癥也不一樣，有的對腎不好的患者隻會加重腎負擔，有的需要配合其他降壓藥一起服用才行。因此，私自換藥是嚴厲禁止的。如果確有需求，應找到專業的醫護人員，根據情況溝通後再做決定。
另一方面治療高血壓不僅需要長時間服用，還需要每天按時服用，這樣才能維持血壓平衡，減輕高血壓對血管的沖擊損傷。堅持一段時間服用後將血壓控制到理想水平，這個時候我們可以在醫生指導下減小劑量。同時再和醫生溝通關於服藥後帶來的不方便情況，具體是否能更換藥物。
最後在服用藥物期間最好讓身體保持一個健康的狀態，規律生活，多運動少熬夜，控制好其他疾病的發生發展。
綜上所述，高血壓、高血壓藥和男性功能之間相互聯系，互成因果關系。警示我們與其事後擔心吃藥帶來的壞處，不如提前預防讓健康的身體給我們帶來好處。需要提醒的是這些問題隻針對高血壓用藥引起的性功能障礙，但是心理因素也很重要。如果在治療過程中並非藥物影響而是心理作用，那麼在治療期間面對這些問題，隻需要改善心態和醫生多溝通，讓醫生為你制定個性化方案，調劑或更換其他藥物。同時醫生也會幫助你在心理上克服障礙，鼓勵你積極配合治療，幫助你維護男性功能。此外如果是其他因素引起的男性性功能障礙需要及時去醫院就醫。
總之，性功能障礙在高血壓患者中是很常見的癥狀，除了藥物外還有高血壓本身的問題。定期檢測血壓，調整生活方式，改善飲食習慣，各方各面對維護男性功能也十分重要。目前高血壓已經開始呈現年輕化趨勢，對於年輕男性來講，治療高血壓途中遇到性功能障礙多少會造成心理負擔。但是遇到這種問題不用太擔心，將自身情況和專業的醫護人員交流，詢問是否能夠根據情況改變藥物。隻有正視問題才能解決問題。
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