今年春天，剛退休的張伯伯夫妻兩個到外地旅遊，前面兩天雖然行程緊湊，但是玩的很盡興。第三天張伯伯出現尿頻尿急伴血尿，濃茶一樣，張伯伯緊張壞了，第一次遇到這種情況，好在酒店附件有醫院，到醫院看了急診。醫師仔細詢問了老先生的病史，並幫忙檢查了小便和泌尿系超聲和殘餘尿，原來張伯伯平常小便就無力，晚上有起夜習慣，一直以為年紀大了，這種情況很正常，沒有引起重視，更沒有到醫院就診檢查過。這次檢查發現是老年性攝護腺增生，並且膀胱裡面有個小石頭，而且張伯伯一直口服阿司匹林抗凝血藥物，經過醫師的耐心解釋，張伯伯不再緊張，醫院幫忙配了一些口服藥物繼續踏上旅程。
攝護腺是男性特有的性腺器官，位於膀胱與尿道連接處，有點像家裡水箱跟下面水管的關系，對男性的性功能非常重要 ，年輕時產生的攝護腺液是精液的主要成份，所以很多有久坐和憋尿習慣的年輕人，很容易患攝護腺炎。隨著男性朋友年齡增加，攝護腺也悄悄變大，醫學上稱為攝護腺增生，還有個過時的名稱：攝護腺肥大增生，現在醫師已經不用它了。年齡增長和雄激素的刺激是攝護腺增生的主要原因，50歲以上男性中約有40%-50%存在攝護腺增生，69歲以上患病率大於60%，80歲以上則高達90%左右 。
攝護腺增生有哪些癥狀？ 總體來說是一個慢慢變化的過程，在飲酒、憋尿等誘發因素下會突然發病，如果老先生出現漸進性排尿困難、無力、尿頻、尿急、尿不盡、夜尿增多（大於2次 ）等，應及時就醫檢查，看泌尿外科醫師，醫師可能會通過直腸指診、尿常規檢查、攝護腺特異性抗原（PSA）檢測、B超檢查等方法來診斷攝護腺增生 。
經過專業的病情評估，就可以回答最常見的兩個疑問了："醫師，我需不需要吃藥？""醫師，我需不需要手術啊？"
對於癥狀輕微或不影響生活質量的患者，醫師會建議觀察等待，並定期進行檢查，調整生活方式如減少咖啡、酒精攝入、不喝濃茶、適當鍛煉，不久坐、不憋尿等 。
如果以上癥狀影響到正常生活的時候，就要選擇藥物治療了，常用藥物包括：
α1受體阻滯劑：通過阻斷攝護腺和膀胱頸部的α1受體，減輕攝護腺張力和膀胱出口梗阻，小便時尿流就會變的通暢，從而緩解癥狀。
5α還原酶抑制劑（5ARIs）：通過抑制睪酮向雙氫睪酮（DHT）的轉化，降低攝護腺內DHT含量，長期服用可減小攝護腺體積，這個過程相對比較長，至少服藥半年以上，或者更長。
M受體拮抗劑：改善膀胱儲尿功能，尿頻和夜尿增多會得到明顯改善， 適用於儲尿期癥狀明顯的患者。
祖國傳統醫學中成藥物治療：根據中醫的辨證論治，攝護腺增生屬癃閉范疇，定位在膀胱精室，與肝脾腎密切相關，病機為濕熱下註，痰瘀互阻，脾腎虧虛，因此治療以清熱利濕，化瘀散結，補益脾腎為基本原則，臨床醫師會根據具體情況選用不同方劑或者成藥。
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還有一部分攝護腺增生的患者，以上癥狀逐漸加重，梗阻明顯或有並發癥的患者，以及中度至重度攝護腺增生患者，在生活質量受到影響時，出現反復尿瀦留、反復血尿及藥物治療無效、反復尿路感染、膀胱結石、繼發性上尿路積水等，這時就需要需要進行手術治療，以微創手術治療為主，經典的外科手術方法有經尿道攝護腺電切術，經尿道攝護腺切開術，以及下腹部腹腔鏡及機器人輔助下下攝護腺摘除術。
目前，經尿道攝護腺電切術仍是攝護腺增生治療的金標準，各種外科手術的方法，治療效果與經尿道攝護腺電切術接近或相似，術後有出血、尿失禁、尿道狹窄、逆行射精等風險，隨著技術進步，發生率在逐年下降。作為替代治療手段，經尿道攝護腺電汽化術，經尿道攝護腺等離子雙極電切術，經尿道等離子攝護腺剜除術也適用於外科治療，激光手術目前包括經尿道的鈥激光、綠激光、藍激光和銩激光的攝護腺消融或者剜除。經下腹部腹腔鏡或機器人輔助手術，通過更精細的手術操作，保留攝護腺部尿道和膀胱頸部，尿失禁、狹窄等並發癥更少發生。
經尿道攝護腺電切術（TURP）：作為治療攝護腺增生的標準手術方式，適用於攝護腺體積在30～80 ml的患者。
新興治療方案：
經尿道攝護腺懸擴手術（PUL, Prostatic Urethral Lift）：一種新型微創手術，通過尿道植入裝置，對攝護腺尿道進行物理擴張，不切除組織，適用於希望保留射精功能的患者。
攝護腺動脈栓塞術：通過阻斷攝護腺的血流，使攝護腺組織萎縮，達到治療目的。
蒸汽能量消融治療：利用高溫蒸汽對攝護腺組織進行消融，減小攝護腺體積。
圖像引導機器人水射流消融治療：使用機器人技術進行精準的水射流治療，減小攝護腺體積。
預防措施：註意休息，規律作息，合理膳食，適當運動，限制酒精和含咖啡因飲料的攝入，避免長時間騎自行車或摩托車 。
避免誤區：市場上的攝護腺保健儀、保健品對攝護腺增生沒有幫助，不應盲目使用 。
心理因素：攝護腺手術可能會受到患者心理狀態的影響，因此保持良好的心態對術後恢復很重要 。
專業咨詢：面對攝護腺增生，應及時到正規醫院就診，聽從專業醫師的建議。
經過以上的講解，相信您對於攝護腺增生也有了一定了解，回到本文的開始，張伯伯回到上海後在家人帶領下，馬上到家門口三甲醫院進一步檢查，張伯伯停用阿司匹林一周後，在上海市第六人民醫院做了攝護腺增生和膀胱結石的微創手術，微創手術既可以保留攝護腺部尿道，膀胱頸部和尿道括約肌又不會損傷，手術後完全沒有尿失禁等困擾，一周後拔除導尿管。現在，老張晚上也不用起夜去衛生間了，出門旅遊玩得更開心，晚年退休生活更幸福。
作者：汪繼洪
文：汪繼洪（上海市第六人民醫院泌尿外科） 圖：本報資料圖片 編輯：顧軍 責任編輯：唐聞佳
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