2024年4月15日-21日是第30個全國腫瘤防治宣傳周，宣傳主題是“綜合施策 科學防癌”。
為進一步提升全社會癌癥防控意識，動員全社會支持和參與癌癥防治工作，營造全民防癌抗癌的良好氛圍，提升群眾防癌抗癌知識水平，在廣東省衛生健康委指導下，我院聯合廣東省精準醫學應用學會舉行多學科“全國腫瘤防治宣傳周健康科普系列講座”活動。
我國三分之二的攝護腺癌，一經發現就是中晚期/轉移。臨床局限性攝護腺癌患者經標準化治療後五年生存率近100%，而遠處轉移的攝護腺癌患者，五年生存率僅為30%。
早篩早治，真的很重要！
4月19日，我院小兒外科主任、泌尿外科副主任王德娟主任醫師通過在線直播，針對攝護腺癌進行了詳盡的科普。
區分健康和病變攝護腺
王德娟先向觀眾們展示了“正常攝護腺、攝護腺增生與攝護腺癌”的CT、磁共振影像圖，為大家講解3者的區別。
正常攝護腺，像個倒著的栗子，底朝上，尖朝下，重量大概20克左右，上貼著膀胱，後挨著直腸，旁邊還有精囊，尿道和射精管從這穿過，關系到泌尿系統和生殖系統，位置很重要。
攝護腺增生，好發於攝護腺移行帶和中央帶，表現為體積的增大，腺體肥大柔韌，可能導致尿頻、尿急、尿不盡、排尿困難等癥狀，常發生在50歲以上的中老年人群體。
攝護腺癌，好發於攝護腺外周帶，表現為攝護腺凹凸不平，質地較硬，直腸指診表面可觸及結節。
當然，這是外觀影像和指檢觸診的區分，想要確診，還需進一步檢查，並在超聲引導下進行活檢病理診斷，其中主要是腺泡腺癌，采用Gleason評分系統及AJCC制定的TNM分期系統。
出現攝護腺癌，會有哪些癥狀？
王德娟表示，攝護腺癌早期可無明顯癥狀。
後期，隨著腫瘤增大，壓迫、阻塞尿道或侵犯膀胱頸時，可引起進行性排尿困難，表現為尿頻、尿急、尿不盡、排尿等待、尿流緩慢、等下尿路梗阻癥狀，可能出現血尿等。
晚期，容易發生骨轉移，出現骨痛等。王德娟主任醫師提及，一些病人是出現了不明原因的骨痛，一查才發現是攝護腺癌骨轉移了。可能出現其他遠處轉移，也可能累及直腸等鄰近器官。
哪些人是攝護腺癌的相關危險因素？
攝護腺癌的發病率，跟年齡、遺傳和生活方式等相關。
年齡：通常在50歲後發病率上升，60歲後加劇。
遺傳：一級親屬患有攝護腺癌的人，患攝護腺癌的幾率可能翻倍。攜帶乳腺癌易感基因（BRCA）突變者風險升高。
飲食：高脂肪飲食、高鈣飲食、嗜食紅肉會增加風險。所以，攝護腺癌有著經濟越發達地區發病率越高的特點。
攝護腺疾病：有研究表明，患攝護腺炎和攝護腺增生可能增加攝護腺癌的發病率。
如何篩查攝護腺癌？
攝護腺特異性抗原PSA，是檢測攝護腺癌的重要指標。這是一項抽血指標，隻需抽血就能做檢查。
健康人群的PSA水平一般在4ng/ml以下。它的升高與攝護腺癌、攝護腺炎、等諸多疾病有關，也受攝護腺按摩、膀胱鏡、導尿等操作影響，還與部分藥物有關，如保列治等，所以，PSA升高並不等於患攝護腺癌。
對大於或等於4ng/ml的情況，應及時咨詢醫師。醫師會綜合分析，進一步安排攝護腺核磁共振及B超引導刺活檢以明確診斷。
我國新發的攝護腺癌中，僅30%屬於早期，其餘均為預後較差的中晚期患者。王德娟建議，按中國攝護腺癌篩查與早診早治指南（2022，北京），預期壽命超過10年，且符合以下三個條件之一者為高風險人群：（1）年齡60-74歲，（2）年齡≥45歲有攝護腺癌家族史，（3）年齡≥40歲攜帶BRCA2基因突變者，經充分知情同意可進行PSA篩查。避免過度診斷和過度治療。陰性者每2年測1次。初篩陽性需要復篩一次。
不幸確診，如何治療？
低危局限性攝護腺癌患者可采用主動監測方案。
局限期預期壽命10年和局晚期預期壽命5年的攝護腺癌患者，以根治性攝護腺切除、盆腔淋巴清掃手術治療為主；晚期轉移性攝護腺癌，如果失去手術機會，以放化療等為主。部分轉移性攝護腺癌患者經新輔助治療可能獲得手術機會。
內分泌藥物治療包括去勢治療，含手術去勢和采用GnRH激動劑和拮抗劑藥物去勢，雄激素受體拮抗劑及抑制雄激素合成藥物等手段，對攝護腺癌有較好治療效果。
免疫治療和基因檢測確定靶向藥物、冷凍治療可能使部分患者獲益。
王德娟呼籲，一定要早篩早治，可選擇的治療手段更多。
日常生活中，如何預防攝護腺癌？
①經濟發達地區，減少紅肉、高脂肪、高鈣飲食攝入，可多吃白肉；
②多吃番茄、蔬菜水果、大豆等，可喝綠茶；
③如果是會接觸到除草劑等的特殊職業，註意篩查攝護腺癌；
④積極治療攝護腺炎；
⑤肥胖、糖尿病、吸煙酗酒、性生活混亂等高危群體，註意合理膳食、規律運動、減少抽煙、不要酗酒，定期體檢；
⑥不要熬夜；
⑦家族裡有一級親屬患有攝護腺癌，或攜帶BRCA2基因突變者盡早去檢查。
本文指導專家
小兒外科、泌尿外科王德娟主任醫師
小兒外科主任，泌尿外科副主任，小兒外科碩士、泌尿外科博士，主任醫師，博士生導師。獲“羊城好醫師”等稱號。
從事外科臨床二十餘年，熟練掌握泌尿外科各級手術。對治療小兒泌尿生殖系統各種先天畸形、腫瘤、創傷有一定經驗。曾在美國波士頓兒童醫院、費城兒童醫院泌尿外科學習。
學術任職：中華醫學會泌尿外科學分會小兒學組委員、廣東省醫學會小兒外科分會第九屆常委、廣州醫師協會小兒外科醫師分會主委、廣東省醫學會泌尿外科分會微創學組委員、廣東省泌尿生殖協會尿道疾病學分會副主委、廣東省基層醫藥學會泌尿外科加速康復專業委員會副主委。
擅長領域：致力於研究加速康復（ERAS）結合腹腔鏡微創技術在小兒外科手術中的應用，尤其專註於兒童腎盂輸尿管連接部狹窄等先天性腎積水、小兒尿道下裂及性別發育異常診治。熟練掌握泌尿外科各級手術，對小兒泌尿系統疾病、小兒普外及兒童實體瘤診治有豐富臨床經驗。
出診時間：
周一上午 泌尿外科
周四下午 小兒外科
責任編輯：張婷婷
初審：戴希安
審核：簡文楊、樂虞瑩
終審：李文敏
審定發佈：李漢榮
內容來源：中國家庭醫師雜志社
