流產，這是我們這個圈子難以言說的痛，但每個人都要學會面對，我這個號針對流產也曾說過很多。

01寫在前面的一些話

目前主流的流產方式包括藥物流產、人工流產，別忘了還有個期待治療，很多人可能聽說過前兩個，第三個能知道的並不多。

其實期待治療也是這三個里面最好的治療方式，也是最適合育齡女性的一種治療方式。

因為期待治療的成功率非常高，瀰漫之夜 美國卡宴可以達到80%左右。

因為我們圈子姐妹多數屬於稽留流產，就是胚胎已經沒有了活力，這種情況下，期待治療的成功率甚至高於普通水平，也就是說在80%以上。

期待治療基本沒有什麼禁忌症，只要沒有中重度貧血、異位妊娠都可以。

期待治療並不是無限制等待下去，一般超過14天沒有妊娠物排出，就算期待治療失敗。

當然有很多姐妹有更長時間期待，並且成功的經歷，但並不建議盲目模仿。

如果期待治療失敗到底是藥流呢，還是直接拉去手術呢，這是很多姐妹面臨的至關重要的問題。

很多姐妹不願意手術，何況很多姐妹面臨的可能不止一次手術，但藥流失敗怎麼辦，豈不是受三茬罪，很多姐妹權衡之下還是選擇了手術。

具體到個人，你期待治療失敗後藥流成功率到底有幾分，以前沒人能給出答案。

但現在有預測模型了，如果你有相關困惑，今天這篇文章可以作為你決策的一個參考。

02最新研究模型出爐

我用大白話簡單說一下這個研究，這是去年發表在全球頂級刊物Human reproduction上的一篇文章。

研究在荷蘭進行，是一個雙盲研究，一共納入344名在孕6-14週發生稽留流產的女性，她們都進行過至少一周的期待治療，並且治療失敗。

把這些患者隨機分為兩組，一組使用米非司酮聯合米索前列醇，另一組使用安慰劑聯合米索前列醇，比較效果，最終發現了影響妊娠物排空的四個潛在因素。

主要有①是否使用米非司酮②患者BMI③既往人流手術的次數④是否伴有輕度臨床症狀比如出血、腹痛。

你需要做的就是根據這個模型去打分，根據分數找到你的成功率區間，這樣便於你在做決策時參考。

下面這個圖就分享給大家：

從這個圖可以看出，第一行就是分數，你可以根據自己的BMI、症狀、是否應用米非司酮、既往流產次數，這四個選項計算出你的總分（從上往下數第六行），總分下面對應的就是你藥物流產的成功率。

比如一個BMI在25的女性（得分就是-1），沒有臨床症狀（得分為2分），既往人流2次（得分為2分），那麼她的得分就是3分，藥流對應的成功率就是42%。

那麼從得分情況來看，舉例女性藥流成功率相對比較小，一般就會建議人流。

03如何看待這個研究

從我自己的角度，我覺得這個模型非常好，可以給姐妹們很大的參考價值，但是，是不是要遵循這個模型做決策呢？

我覺得沒必要！

因為這個模型針對的是荷蘭人，我們人種不同，第二就是缺乏更大規模試驗驗證，第三很多人直接人流無非怕殘留，害怕出現感染導致宮腔粘連。

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威而鋼正品 印度紅魔藥流術後第二天復查宮腔殘留1.6cm以內，10天后再复查基本都可以排淨；如仍有殘留來過一次月經再复查。

實在不能排淨就宮腔鏡下宮腔殘留取出術，也比直接清宮更能保護子宮內膜。如果醫院條件有限，B超引導下清宮，也比憑手感盲刮好很多。

師從“中國宮腔鏡之母”夏恩蘭教授的鄭傑教授在講述宮腔粘連分離術時說：“我做了那麼多宮腔粘連分離術，從沒見過只藥流不清宮導致的宮腔粘連。”

子宮內膜的損傷是宮腔粘連的必要條件，人工流產就是其主要誘因。

藥流雖然可能拖延了時間，但沒有比保護好再孕力更重要的事情了。

藥流失敗後，人流也並非必需，除非你出血2週以上沒有停止，hcg下降緩慢，或者殘留較多（多數認為＞2.5厘米），但也並非絕對！

藥流失敗後也可以選擇再次藥流，一般需要殘留物比較小（直徑＜2.5厘米），hcg水平低（多數研究認為＜400）

總之，這個研究就是為我們提供了一個新的評估辦法，但我依然認為這僅供參考。

大家還是應該先期待治療，如果期待治療失敗最先應該考慮藥流，這幾乎能解決我們圈子絕大多數姐妹的問題。

實在遇到頑固殘留，我們還可以考慮二次藥流，最差也是宮腔鏡下取殘留，這也比直接手術更能保護我們的孕力！

子宮內膜是完完全全的不可再生資源，保護好內膜就是保護好我們的再孕力，請大家一定要珍惜珍惜再珍惜！

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