低能量震波治療有效嗎

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根據勃起硬度分級標準，男性勃起的硬度必須至少像「帶皮香蕉」一樣，才能勉強行房，過去治療多以口服PDE5抑制劑或真空吸引器為主，若第一線治療失敗，則會建議使用第二線的治療，將血管擴張劑注入海綿體，使海綿體擴張，達到勃起的效果，但因多數民眾對針劑注射有疑慮，所以進入第二線治療的患者比例並不高。以王老闆的情況來說，因他長期患有高血壓、腦部去年曾動過手術，導致性功能出現障礙，單獨使用藥物治療並不能根治陰莖血管的病理狀態，因此改用「低能量震波」治療，促進陰莖海綿體血管新生，增加幹細胞修復作用，同時輔以藥物治療。



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療程每周一次，每次在陰莖根部和會陰部等處治療，每處施打震波3000至4000發，約20至30分鐘，目前院內已收治25例臨床案例，大多能在6周左右恢復70%至80%的勃起功能，術後王老闆行房次數也已提升至每週2-3次，對於療程十分滿意，私下透露「另一半很滿意，還說不可以放棄治療」。

低能量震波治療的原理是對陰莖造成微小傷害後促進組織修復，但仍要小心震波能量會使陰莖出現瘀青、血腫，甚至纖維化等問題，若是凝血功能異常、正在服用抗凝血藥物、治療部位正在感染等民眾，則不建議使用。

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台灣40歲至70歲以上男性出現性功能障礙的比例約30%至40%，大多因患有高血壓、糖尿病、動過手術、男性賀爾蒙低下（俗稱男性更年期）、血管老化等原因所致，使得行房時陰莖得不到充足的血液，「猶如蒟蒻軟趴趴」，而無法正常勃起。

在治療機轉上，震波會藉由兩種主要能量傳遞對人體組織或目標產生作用。

第一是震波會在短時間內形成一個大的正壓，直接地撞擊組織或目標，產生spall fracture、squeezing-splitting or circumferential compression and shear stress等效應，為泌尿科高能量體外震波碎石之主要作用。

第二是藉由後續較小的張力波，在組織內形成微小泡泡(cavitation空洞化)，當微小泡泡破裂時，會釋放出泡泡內的壓力與能量，間接地撞擊組織，進而刺激軟組織的修復與再生，為低能量體外震波之主要作用。一般能量以0.5mJ/mm2做為分界，高於0.5mJ/mm2稱為高能量體外震波(一般多運用2~3mJ/mm2以上)，主要作用於泌尿科的碎石治療。而低於0.5mJ/mm2稱為低能量體外震波(一般臨床多運用0.15mJ/mm2左右，很少超過0.3mJ/mm2)，主要作用於刺激細胞，使細胞再生、血管新生與疼痛控制[1]。低能量體外震波又可分為聚焦式(focused)與擴散式(Radial)，其兩者的差異主要於震波的產生方式、聚焦方式、波形等。

不同於聚焦式震波才真的有實質的治療效果，擴散式震波僅有按摩作用，因此擴散式震波已逐漸被聚焦式震波所取代。低能量體外震波主要能造成微創(microtrauma)，藉由組織自身的修復能力，增加血管內皮新生因子，刺激微血管新生，使缺氧的軟組織恢復血液供給，改善局部血流循環，促使肌腱鈣化崩解與再吸收，也可改變肌肉張力，並調整神經傳導疼痛的訊號與降低治療部位的發炎反應，增進幹細胞的分化、神經及肌肉的再生(regeneration)以及血管的新生(angiogenesis)，進而改善病人疼痛、發炎與血流灌流不順的情形。國內外已有許多研究指出低能量體外震波治療對於軟組織慢性疼痛、骨癒合、慢性潰瘍傷口復原與心肌再灌流有顯著性的療效。這種不需藥物的非侵入性治療目前已廣泛用於骨科與復健科領域，也可利用於治療心血管疾病與慢性傷口癒合。

在泌尿科領域，體外震波治療非常早就開始使用，早在1970年代已有醫師利用高能量體外震波來進行泌尿道碎石治療，其震波壓力甚至高達接近1000Bar，造成病人非常疼痛。而隨著時代的演變，1980年代體外震波治療的震波壓力逐漸下降，也開始利用其抗發炎作用運用於骨關節與軟組織疾病的治療。而進入21世紀，體外震波治療的震波壓力更為下降，進入低能量體外震波治療的時代，也利用其能夠激組織新生的作用，開始運用於心血管阻塞疾病與慢性傷口的治療。但低能量體外震波治療用在泌尿科領域卻是近年來相對較新的觀念，目前臨床主要用來治療泌尿科常見的慢性骨盆腔疼痛症候群與勃起功能障礙。