為什麼藥師需要專科化?台灣臨床藥學會執行顧問張豫立說明,「病情重的病人,可能一次就用十幾種藥,有各種交互作用」。國內外已有數據顯示,專科藥師的介入可縮短病人的錯誤用藥(MAE)比例、住院天數以及再入院率,尤其在重症加護(ICU)、癌症、感染等複雜的照護情境下。並建議台灣可借鏡韓國經驗,由學會先推動考試認證,當體系成熟時,再進一步銜接法制化,讓專科藥師的專業,能在臨床中照顧更多病人。
專科藥師介入可降錯誤用藥、縮短住院天數
專科藥師會針對病人使用的藥物進行完整回顧 (review),識別可能的問題,再交由團隊解決。張豫立舉例,在重症加護病房裡,病人的病情變化快且常使用鎮定劑、升壓藥、抗生素等用藥複雜,專科藥師可以確保劑量精準、適合的給藥天數,加上避免配伍禁忌以提升救治成功率。
癌症病人因為免疫功能常受抑制且化療毒性大,專科藥師可以協助處理各種副作用和毒性,改善病人的癒後和生活品質。在感染科,藥師則能根據病菌培養結果,建議醫師降階或升階使用抗生素,不僅對症下藥,還能減少抗藥性的發生。
「專科藥師的介入是增加人力,但是其實得到的經濟效益往往遠高於投入所需的成本」張豫立篤定地說。除了可減少高昂的後續醫療支出、改善藥物使用效率之外,其實也能節省醫事人力成本,例如在國外,受過訓練的專科藥師擁有一定的處方權力,能處理基礎的專科問題,為醫師省下大量人力。
台灣的專科醫師已發展40年,專科護理師也有20年,藥師專科化則是正推動的方向。張豫立解釋,目前國內並沒有正式的法定專科藥師制度,不過台灣臨床藥學會正在推動感染、癌症、中藥、小兒科和藥物動力學等的認證考試。
去年(2025年)更首次舉辦重症加護專科的認證考試,已有約80位的藥師通過取得證照。也有超過40位藥師報考美國的專科藥師認證考試(BPS),在不同專科領域取得美國的認證。這些藥師也會參與國內專科考試的命題,讓台灣的考試水準能與國際接軌。不過他婉惜地說,許多如發現用藥問題、進行臨床回顧等服務,仍包含在一般調劑費中,缺乏獨立給付,也讓醫院的發展動機受限。
美國走了40年、韓國已法制化
美國在藥師專科化領域是遙遙領先的,專科制度至今已經發展超過40年。張豫立補充,藥師門診在美國也已發展20至30年,科別涵蓋慢性病管理、癌症、心血管疾病、心律不整。
由於國內外數據皆證實藥師介入能大幅提升治療成效,台灣健保目前也給付「抗凝血藥師門診」,針對心臟手術後需長期使用抗凝血劑的高危險群病人, 藥師能精準監控藥效,預防因用藥不當導致的出血或中風。
鄰近台灣的韓國,近年也正式將藥師專科化納入國家法定制度。張豫立建議,由於國家認證通常需要較長的立法過程,台灣可借鏡韓國的經驗,讓專業學會率先推動認證與考試,待認證體系成熟後,再爭取國內各大藥學團體的共同認可,最後再向衛福部提出法制化建議。
以及參考國外引進「藥師技術員」制度,讓調劑工作分流,才能將專科藥師的人力從藥局櫃檯「釋放」到門診直接照護病人。
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