循證醫學，合理用藥
西地那非，即人們口中的“威而鋼”，其最初的目的是用來治療心絞痛，療效卻並不理想。但令人意外的是，西地那非通過選擇性抑制5-磷酸二酯酶，增加了男性陰莖海綿體內環磷酸鳥苷 （cGMP） 水平，松弛平滑肌，使血流進入海綿體，而使陰莖充血、堅硬、勃起[1]。
因此，它在1997年被美國食品藥品監督管理局 （FDA） 批準上市，作為治療男性勃起功能障礙 （ED） 的藥物，一直使用至今[1]。
除了治療ED，西地那非還有哪些應用？跟隨界小藥，一起來看看吧！
勃起功能障礙
用法用量：片劑：推薦劑量為50mg，在性活動前約1小時按需服用；但在性活動前0.5-4小時內的任何時候服用均可。基於藥效和耐受性，劑量可增加至100mg （最大推薦劑量） 或降低至25mg。每日最多服用1次。在沒有性刺激時，推薦劑量的西地那非不起作用[2-6]。
肺動脈高壓[7]
5型磷酸二酯酶抑制劑 （PDE-5i） 屬於一氧化氮途徑藥物，因其療效可靠已成為我國肺動脈高壓 （PAH） 患者的一線治療藥物之一，國際相關指南也一致推薦PDE-5i作為不同危險分層PAH患者的基礎治療藥物。
西地那非是我國首個獲批用於PAH的PDE-5i，也是我國唯一具有適應癥的PDE-5i，口服後起效時間僅需14-20分鐘，血藥濃度達峰時間為1h，具有即刻改善肺動脈血流動力學效應，有利於快速改善患者的運動能力和生活質量。
用法用量：片劑：推薦劑量為20mg，一日3次。
預防或治療阿爾茨海默病[8]
一項研究發現了老藥西地那非與阿爾茨海默病 （AD） 發病風險的降低顯著相關，進一步傾向性評分分層分析發現西地那非與其他幾種藥物 （地爾硫卓、格列美脲、氯沙坦和二甲雙胍） 相比，同樣可顯著降低AD發病風險。
研究還發現，在AD患者來源的多功能幹細胞分化的神經元模型中，西地那非可顯著增加神經突生長並降低磷酸化Tau蛋白表達，從機制上進一步支持了其對AD的潛在應用價值。
參考文獻：
[1]畢瑞.因副作用得名“威而鋼”,西地那非怎麼用[J].家庭醫藥.就醫選藥,2022,No.432（02）:40-41.
[2]藥物信息：枸櫞酸西地那非片，廣州白雲山醫藥集團股份有限公司白雲山制藥總廠，國藥準字H20173089；國藥準字H20143255;國藥準字H20173090.
[3]藥物信息：枸櫞酸西地那非片，輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20020526；國藥準字H20020527；國藥準字H20020528；2021/10/06.
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[4]藥物信息：枸櫞酸西地那非片，Fareva Amboise，H20200002；2020/02/05.
[5]藥物信息：枸櫞酸西地那非口崩片，輝瑞制藥有限公司，H20190071；2021/08/25.
[6]藥物信息：枸櫞酸西地那非口崩片，輝瑞制藥有限公司，H20190071；2020/09/25.
[7]中國肺高血壓診斷和治療指南2018.中華心血管病雜志.
[8]Fang,J.,Zhang,P.,Zhou,Y.et al.Endophenotype-based in silico network medicine discovery combined with insurance record data mining identifies sildenafil as a candidate drug for Alzheimer’s disease.Nat Aging（2021）.
