男性勃起功能障礙和早泄是目前兩種常見的男科疾病之一，這兩個疾病在成年男性人群中發病率較高，據相關數據顯示，成年男性勃起功能障礙的發病率達25-60%，早泄的發病率達20%-30%。
因為這兩個疾病都是男性的高發疾病，所以它們可能會同時出現，然而這兩個疾病的發病原理和治療用藥是不同的，如需要同時治療時，可能避免不了聯合用藥，本文就深入探討一下這兩個疾病聯合用藥的問題。
早泄和勃起功能障礙臨床常用的治療方式分別是什麼？
對於早泄的治療，目前臨床常用的藥物是達泊西汀，達泊西汀也是目前僅有的正式獲批治療早泄的西藥，它是一種選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，這類藥物主要作用於大腦中樞，主要阻斷大腦內突觸間隙當中的五羥色胺受體吸收，使突觸間隙的五羥色胺濃度上升，以抑制射精反應，起到治療早泄的作用。
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勃起功能障礙臨床一線治療方式是口服五型磷酸二酯酶（PDE5）抑制劑，我們常見的PDE5抑制劑包括西地那非、他達拉非、阿伐那非等。這類藥物主要作用於海綿體，它們通過阻斷細胞內五型磷酸二酯酶的活性，使環磷酸鳥苷維持較高的濃度，從而使海綿體血管擴張，促進充血，以達到改善勃起功能的目的。
從這兩類藥物的作用原理來看，它們的作用靶點不同，藥效學、藥動學方面是沒有太多影響的，所以，臨床上也有聯合應用的情況。
然而，為何說明書卻不推薦聯合使用？
相信有一些小夥伴們都應該去了解過達泊西汀的說明書，說明書裡面明確寫到關於與PDE5抑制劑聯合使用的問題。原文是“在治療之前，醫生仔細檢查患者其他形式性功能障礙，包括勃起功能障礙，正在使用PDE5抑制劑的勃起功能障礙（ED）的男性不得使用本品。”
在此大傢可能會被這段話整懵了，明明是有醫生推薦可以聯合使用的，但說明書又說不行，這是為什麼呢？關於這個問題，我們從藥物的相互作用和不良反應方面做詳細的分析。
首先，我們先看看這兩個藥物的不良反應到底有什麼不一樣呢？
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我們回過頭來看一下這兩個藥物的不良反應發生率，達泊西汀推薦劑量為30mg，其不良反應（發生率）主要是頭暈（5.8%）、頭痛（5.6%）、腹瀉（3.5%）、失眠（2.1%）和疲乏（2.0%）。
而西地那非推薦劑量為50mg，其不良反應（發生率）主要是頭痛（21%）、皮膚潮紅（19%）、消化不良（9%）、頭暈（4%）、鼻塞（4%）等。
可以看到這兩個藥物當中不良反應有幾處是有重復的，而且發生率也相對較高。從藥理學角度來看，兩個藥物聯合使用時可能會產生各自的臨床效果，但過程中可能會因為不良反應的相互疊加造成癥狀加重。
更有甚者可能會發生直立性耐受降低、暈厥等較為嚴重的不良反應。從安全性角度考慮，藥品說明書不推薦這兩個藥物同時使用。
如需要聯合用藥，如何提升用藥安全性？
雖然說這兩個藥物有不良反應疊加的風險，但是，這兩個藥物的不良反應多為輕中度，而且是一過性的，一般會隨著藥物代謝而消退，患者在多次用藥後也可能會慢慢耐受這些不良反應。
所以，在評估不良反應風險後，醫生可能對一些早泄並發勃起功能障礙的患者推薦聯合使用達泊西汀和PDE5抑制劑，為了提升用藥安全性，一般建議做好以下幾點：
1、把握好藥物用量
達泊西汀和PDE5抑制劑的不良反應發生率與劑量均呈正線關系，即用量越大，不良反應發生率越高。所以，為了減少不良反應，醫生會建議剛開始用藥的患者從低劑量用起，如達泊西汀30mg，西地那非50mg。
2、註意藥物的用法
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達泊西汀和PDE5抑制劑都需要提前用藥，一般情況下，達泊西汀提前2小時用藥，為了減輕中樞類不良反應，建議用一大杯水送服。而PDE5抑制劑一般是提前30-60分鐘服用，所以，當這兩個藥物同時服用時，需要註意兩個藥物的時間差，一般是服用達泊西汀1小時後才服用PDE5抑制劑。
3、及時識別不良反應
一般情況下，這兩個藥物的不良反應都在耐受范圍，不影響繼續治療，但是有一些少見的不良反應我們還是需要引起重視的。如出現眩暈、視覺模糊或有暈厥，當有這些不能耐受的不良反應傾向時，建議立即臥下休息，直到不良反應緩解，同時及時向醫生或藥師反饋出現的不良反應癥狀，以評估是否繼續用藥或調整治療方案。
總的來說，藥物的使用通常都伴隨著實際治療效果與不良反應，我們用藥時不能一味地強調療效，也需要合理看待不良反應。藥物使用的目標應該是既能達到療效，也能盡量降低乃至避免帶來的不良反應，所以，藥物的聯合使用往往需要權衡療效和不良反應，在利大於弊的情況下確定聯合用藥方案，您說是嗎？
以上就是關於達泊西汀與PDE5抑制劑聯合用藥的問題，如有其他疑問，歡迎大傢留言討論。我是@老伍說藥
參考資料：
1、 鹽酸達泊西汀片說明書；
2、 枸櫞酸西地那非片說明書。
