“我昨天晚上還吃了一粒這種藥”，剛剛蘇醒的李先生從褲兜裡掏出一盒藥。
“枸櫞酸西地那非！出現低血壓那就不奇怪了！”醫生確認是西地那非後說。
“西地那非不是“威而鋼”嗎？你那麼大年紀吃這個藥幹啥？還差點送了命！”妻子說著一拳頭砸向躺在病床上的李先生。
這位李先生今年56歲，是一名患多年冠心病的患者，這些年堅持用藥、定期復查，病情比較穩定。但是在這天他突然出現胸悶、心慌等不適，李先生第一反應就是心絞痛發作了，趕緊含服一粒硝酸甘油救命。含服一粒不見緩解，又含服了一粒後，李先生的癥狀依然沒有緩解，而且沒多久直接倒地不省人事。
傢屬將其緊急送往醫院，醫生檢查發現血壓73/52mmHg，屬於低血壓休克，在醫護人員的一番努力之下，李先生終於被救了回來。醫生找不到李先生服用硝酸甘油後出現低血壓的原因，再三追問，患者才紅著臉拿出私藏的藥盒——西地那非。於是答案就出現了，但也好像掀起了一起傢庭糾紛。
作為藥師，我不摻和患者的傢庭糾紛，給大傢說一說為什麼“威而鋼”西地那非是服用硝酸甘油後導致患者低血壓休克的原因吧！
一、硝酸甘油
硝酸甘油在各大媒體上的宣傳很火，被認為是心臟疾病患者的“救命藥”，一旦心臟疾病急性發作，服用硝酸甘油就能救命。
硝酸甘油確實是公認的緩解心絞痛的急救藥物，主要是它可以釋放一氧化氮激活鳥苷酸環化酶，來擴張冠狀動脈血管的管腔和容積；還可擴張外周的動脈和靜脈血管，降低收縮壓和舒張壓，降低心臟耗氧量，進而緩解心絞痛的癥狀。
硝酸甘油雖好，但是如果服用不當，救命藥可能就會變成致命藥。就像開頭提到的李先生在服用硝酸甘油的同時服用“威而鋼”西地那非，結果險些喪命！
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二、硝酸甘油為什麼不能與“威而鋼”西地那非同服？
枸櫞酸西地那非是有名的“威而鋼”之一，主要是通過抑制5型磷酸二酯酶（PDE5）降解環磷酸鳥苷，提高環磷酸鳥苷水平，使得海綿竇擴張，改善男性ED（勃起功能障礙）。患者服用西地那非時會出現頭痛、面部潮紅、鼻塞以及血壓輕度下降等表現，原因是西地那非不僅作用於患者的海綿竇，還可引起全身的血管擴張。
而硝酸甘油也是擴張血管的藥物，兩者如果同時服用的話，會擴大降血壓的作用，引起患者血壓急劇下降，像李先生一樣出現低血壓性休克。
所以，硝酸甘油或者單硝酸異山梨酯等硝酸酯類藥物是嚴禁與“威而鋼”西地那非合用的。
三、除了不能與西地那非同服，服用硝酸甘油還應註意以下幾點！
1、保存要註意避光。藥用的硝酸甘油其實是炸藥硝酸甘油稀釋後的物質，雖然稀釋後易爆性降低，但是如果遇到高溫或者光照會失效，因此要註意避光、低溫保存。
2、一定要舌下含服。經常有患者抱怨說自己服用了硝酸甘油後不起作用，一問發現他是用水吞服的。由於肝臟的首過效應，吞服硝酸甘油的生物利用度很低，舌下含服利用度高且起效快。
3、連服3次後不見好轉速就醫。一般來說，心絞痛急性發作後，立即舌下含服一片硝酸甘油，如果不好轉隔5分鐘再含服一次，如果連續含服3次仍然不見減輕的話，可能是急性心梗引起的，應當立即撥打120急救電話就醫。
