勃起功能障礙（ED）是一種較為常見的男科疾病，有發病率隨年齡增長而升高的特點，相關流行病學數據顯示國內40歲以上男性中，40.2%的人曾經或正在受到ED折磨。和發病率偏高相比，ED的就診率隻有17%，不好意思看醫生、認為自己不需要性生活治不治都可以、以及擔心開始吃藥就不能停等顧慮導致了ED的低就診率。今天我們就ED開始藥物治療之後能不能停藥做討論，希望能讓大傢通過了解來正確面對ED治療。
討論治療之前，我們先了解一下為什麼會發生ED？
人體在各種性刺激下，內皮細胞、膽堿能神經細胞末梢等釋放一氧化氮（NO），NO是一種重要的神經遞質，作用於陰莖海綿體平滑肌細胞內，激活鳥苷酸環化酶，使三磷酸鳥苷轉化為環磷酸鳥苷，激活蛋白激酶，細胞內鈣離子水平降低，海綿體平滑肌舒張松弛，進入海綿竇內的血容量明顯增加，加上靜脈系統的閉鎖機制，最終形成海綿體內壓升高，完成勃起。
由此可見勃起是一種復雜的生理功能，需要完整的分子和神經、內分泌、血管系統通路的協調，還受心理因素、全身性疾病、營養與藥物等影響，上述任一環節異常均可導致ED發生。ED常見的病因包括以下幾個方面：
1.精神心理因素：壓力、抑鬱、焦慮等負面情緒抑制性欲及勃起；
2.內分泌紊亂：性腺功能減退、高催乳素血癥、甲狀腺功能異常等可導致雄激素分泌減少；
3.血管性疾病：高血壓病、外周血管病變、外傷性狹窄、靜脈瘺等誘導血管內皮細胞凋亡，NO合成量減少；
4.神經性疾病：多發性硬化、周圍神經病變和/或損傷等減緩神經傳導速度及損傷神經修復功能等；
5.代謝性疾病：糖尿病、高脂血癥、肥胖等影響內皮細胞功能從而增加發生ED的危險；
6.藥物相關：如降壓藥、抗抑鬱藥等。
此外，不良生活方式如吸煙、久坐缺乏鍛煉等也和ED發病有一定關聯。
什麼情況下需要及時看醫生？
ED是一個十分自然而又普遍的現象，在男性一生中，大多數都會遇到偶然發生的勃起困難，大多與當時的環境、心情、心理狀態、緊張、勞累、身體狀態等有密切的關系。很多人出現一次勃起困難就覺得自己得了ED，從此背負沉重心理障礙，不僅影響夫妻感情，還可能變得易怒、孤僻而影響社交，更有可能在沉重心理負擔下患上心理性ED。
偶爾一次兩次勃起困難並不意味著ED。ED的科學定義是指男性不能持續獲得或維持足夠的勃起以完成滿意的性生活，病程持續3月以上。簡單來說，在過去3個月或更長時間內出現持續的勃起困難，有可能發生了ED，需要及時就診。
根據病因，ED可分為心理性、器質性和混合性幾種。心理性ED在年輕人中多見，常和經驗不足、配合不佳、緊張焦慮等有關；中老年人則以器質性為主，如老化、睪酮分泌減少、下尿路疾病、慢性疾病和盆腔手術等。40歲以上男性中ED高發就與導致血管內皮功能受損的高血壓、糖尿病、心血管疾病等慢性疾病相關。
ED通常如何治療？
目前ED治療方法較多，包括心理治療、口服藥物、負壓輔助裝置、海綿體註射以及假體植入手術治療等。盡管治療方法眾多，但5 型磷酸二酯酶( PDE5) 抑制劑以其口服便利、療效及安全性較好等特點，逐漸成為WHO、EAU及AUA 指南中的一線治療藥物。
已上市的 PDE5抑制劑包括西地那非、他達拉非、伐地那非以及阿伐那非等，也就是俗稱的“威而鋼”類藥物，上述藥物區別大多在起效快慢、藥效時長、能否與食物或酒精同服等。除了他達拉非以外，其餘三者均以按需口服的方式給藥，也就是性生活前口服推薦劑量藥物，在藥物作用下受到性刺激可恢復勃起；他達拉非除了有按需口服的劑量（10mg/20mg），還有小劑量（2.5mg/5mg）按時口服的用藥方案，小劑量連續服用5天可達穩定血藥濃度，意味著藥物在一天24小時內均可起效。
PDE5抑制劑
ED治療能不能停藥？需要結合個人的具體情況
很多患者擔心開始ED的藥物治療後就要一直吃，不能停藥，因此對治療產生抗拒。對於大多數ED患者，治療隻能改善癥狀，不能達到治愈，如合並慢性疾病、系統性疾病的器質性患者治療目的在於改善勃起功能，延緩病情進展，這部分患者需要規律治療。盡管ED治療沒有固定的療程，但通常維持3個月以上，治療期間患者應保持一周2~3次性生活，並定期評估治療效果，及時調整治療方法。對於部分輕度患者，規律治療一段時間後如可恢復自然勃起，則可逐漸減少藥物劑量和服藥間隔，直至最小維持劑量，或停藥後仍可自然勃起。
此外，也有小部分ED患者有治愈可能，如雄激素分泌不足的患者者補充睪酮、心理性ED患者聯合心理治療及專科治療、創傷後血管性ED年輕患者可手術治療等。
近年來也有關於小劑量PDE5抑制劑按時口服的研究，在一項76人、為期1年的研究觀察中，治療12個月後進行療效評估，發現每日口服組有60%的患者恢復自然勃起( IIEF評分≥26) ，而按需口服組中僅10%。小劑量PDE5抑制劑每日給藥的方式，或許可給ED患者帶來更多的治療獲益。
需要提醒的是無論按需口服，還是小劑量按時口服都需要患者堅持規范、規律治療，不能在經過幾次治療取得一定療效後就擅自停止治療，停藥期間ED得不到有效控制和改善將有可能進一步加重，原來的藥物劑量已不能起到之前的治療效果，導致後續治療難度增加。
參考資料：
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