蔡先生今年35歲，是一名司機，結婚2年，常感工作壓力大，很難放松。
一年前開始對性生活力不從心，勃起困難，性生活無法滿足妻子，導致夫妻關系緊張，蔡先生的精神壓力更大了。
蔡先生曾嘗試過多種壯陽藥物和民間偏方，但是均收效甚“微”，終於在妻子的陪同下來到醫院檢查。
醫生了解了蔡先生的病史和癥狀後，讓蔡先生去做檢查，結果發現體外放射免疫分析血清肌鈣蛋白值T降低、雌二醇E2升高，是由於日常生活中精神壓力較大導致的勃起功能障礙。
醫生為蔡先生開出了他達拉非，並叮囑他每天早晨按時服用5mg，一周後蔡先生明顯感受到經過他達拉非治療後勃起障礙基本消除，性生活更加順利。極大改善整體性功能，夫妻關系有所緩和，並且在用藥半年後復查，性功能也一直保持正常。
他達拉非是什麼樣的藥物，長期服用會有危害嗎？下面為大傢介紹他達拉非和勃起功能障礙的關系。
一、硬度不行的原因
勃起功能障礙指在性刺激下，男性陰莖不能持續充分勃起，通常表現為持續事件短、硬度差，無法正常地完成性生活，對患者的情緒和生命質量產生嚴重的負面影響。
這種疾病在中老年男性中多發，隨著衰老共同發生的，其發生率隨著年齡的增長而增加。有研究人員預計， 2025 年全球有3． 22 億男性患有不同程度的勃起功能障礙。
引起勃起功能障礙有很多因素，如炎癥反應、氧化應激、血管及血管活性物質改變等。
其中氧化應激誘導的平滑肌和內皮細胞功能障礙是勃起功能障礙發生發展過程中的重要影響因素。
一氧化氮介導的一氧化氮/環鳥苷酸通路是勃起生理過程中的關鍵。已有研究證實，糖尿病勃起功能障礙患者陰莖海綿體內產生的大量活性氧抑制一氧化氮產生，進而損害正常血管內皮功能，最終導致勃起功能障礙。
除了氧化應激，越來越多的研究發現，多種代謝性疾病與勃起功能障礙密切相關，包括高血脂、糖尿病、高尿酸等慢性的內分泌、心血管疾病。那麼，這些代謝性疾病與勃起功能障礙這一性功能障礙性的疾病有什麼關系呢？
北京大學第一醫院男科中心的高冰表示，代謝性疾病導致的血糖、血壓、尿酸、血脂等廢物蓄積在血管會損傷內皮細胞，血管內皮細胞在調節血管的舒縮中起著非常重要的作用，使陰莖部位的血管和海綿體的舒張是勃起必經的過程之一，也就是說，代謝性疾病通過影響血管的舒縮導致不能順利勃起，即勃起功能障礙。
目前，對於勃起功能障礙的患者，使用他達拉非長期治療是常用的治理方法。用他達拉非治療勃起功能障礙的方式主要是長期每天小劑量服用，那麼，這種方法真的安全有效嗎？
二、他達拉非能每天一次長期服用嗎？
長期、規律治療正是針對近年來發展起來的可供勃起功能障礙患者選擇的一種新的藥物治療方式。
治療勃起功能障礙主要使用選擇性5型磷酸二酯酶抑制劑，這類藥物可以抑制環磷酸鳥苷降解，增加環磷酸鳥苷濃度，促進海綿體的平滑肌松弛，增加流入陰莖海綿體的血流量，使勃起正常進行。
西地那非、伐地那非和他達拉非是常見的三種選擇性5型磷酸二酯酶抑制劑，其中他達拉非與兩者有明顯的分子結構的差異，在藥代動力學上呈現不同特性。
首先，他達拉非藥代動力學的半衰期較長，這也是導致他達拉非更受患者歡迎的原因之一。
西地那非和伐地那非的半衰期約在3~4小時，需要患者在相對接近性活動的時間裡服藥；而他達拉非的半衰期長達 17.5 h左右，患者可以把服藥時間和性活動分開而不必擔心藥效喪失，基本上每天吃一次就能夠保證勃起功能正常。
其次，他達拉非常可以使性生活更自然。已有研究證實，抑制了90%的選擇性5型磷酸二酯酶後藥效能夠充分發揮，在相應的刺激下陰莖就可以正常勃起。足夠劑量的他達拉非基本上可使藥效維持一天。
浙江省舟山市人民醫院的薑應傳和陳炳醫生研究發現，定期服用小劑量他達拉非治療勃起功能障礙安全有效，患者較少出現嚴重的並發癥。他達拉片分為 20.0mg、10.0mg、5.0mg、 2.5 mg這四種規格。
除此之外，長期服用他達拉非安全性較高。患者普遍對藥物耐受性較好，服用他達拉非後肝腎功能異常的患者較少見。目前我國許多專傢學會已經達成了“他達拉非5mg每日一次治療勃起功能障礙”專傢共識。
北京大學人民醫院泌尿外科的白文俊醫生調查發現，他達拉非的治療效果與使用劑量有關。在20 mg/d的安全范圍內，想要效果越好可以適度增加劑量。也就是說對重度勃起功能障礙患者而言可以使用20 mg他達拉非。
長期低劑量且規律地服用他達拉非可改善血管內皮功能，糾正勃起功能障礙，使患者能夠擁有正常的性生活，且安全性良好。
除了改善勃起功能障礙，由於他達拉非保護血管的功能，他達拉非還可用於治療血管系統疾病。患者長期服用他達拉非內皮細胞的功能也有很大的改善，是因為他達拉非可增加血管內皮細胞源性NO的水平，從而改善血管內皮細胞的功能，保護心血管。
他達拉非對繼發於良性攝護腺增生的下尿路癥狀有顯著療效，同樣也是通過舒張攝護腺血管內皮細胞，使其血流量增加，從而緩解癥狀。
總的來說，他達拉非能夠長期低劑量服用以治療勃起功能障礙，且對於心血管疾病和下尿路癥狀和良性攝護腺增生等疾病也有改善作用。
三、服用他達拉非前，需要註意什麼
勃起功能障礙影響男性整體健康，其病因涉及神經、血管、內分泌及精神心理等多方面，也可能是冠心病、糖尿病、高血脂等全身疾病的前兆，積極治療勃起功能障礙有助於全身疾病的早發現和早期治療，以免造成嚴重後果。
勃起功能障礙是可以治療的，每日服用5mg他達拉非是治療ED的有效方案，也可根據患者的嚴重程度、年齡、病因和治療效果進行劑量調整。
雖然他達拉非是治療性功能障礙疾病的藥物，但它不作用於中樞神經，對提高性欲無效，服用了他達拉非後也隻有在有效的性刺激下才起效。
服用他達拉非後一般第5天達到穩態血藥濃度，這種狀態下陰莖能夠在性刺激下充分勃起，能夠較好地完成性生活，此時開始嘗試性生活效果更好。
雖然說他達拉非可以長期服用，但是還是會有一些特殊的不良反應及註意事項。在患者服用他達拉非之前需要註意以下這些事情：
1.不良反應
他達拉非主要存在於陰莖海綿體平滑肌細胞內，其受體還分佈在血管、內臟的平滑肌、骨骼肌等組織，主要表現在肌肉、消化和心血管系統的異常，主要表現為肌痛、腹瀉、低血壓等。
2.禁忌證
對他達拉非嚴重過敏者和服用了硝酸酯類藥物的患者不得服用。有較嚴重的心血管疾病的男性不可使用。
3.藥物配伍禁忌
如果同時服用如α-受體阻滯劑、抗高血壓藥物以及CYP3A4強抑制劑時，應當考慮它們之間的相互作用，註意用藥安全。
患者應該聽從醫生的建議選擇劑量和療程，在服藥過程中出現身體的異常情況應該及時咨詢專業人員。
但是應該提醒的是，勃起功能障礙一般作為慢性病管理的內容之一，通常很難完全治愈。湖北醫藥學院附屬人民醫院男科的歐陽海等醫生表示，勃起功能障礙基本不能治愈，但是通過服藥可以做到隨時使用、隨時有效。
總結：
勃起功能障礙是一種男性常見的性功能障礙的疾病，導致勃起功能障礙的原因可能是精神壓力、氧化應激、慢性的代謝綜合征等，通過幹擾血管和海綿體的功能從而引起勃起功能障礙，還有可能是某些慢性全身疾病的癥狀。
多種研究發現，通過長期規律服用他達拉非可以有效改善勃起功能障礙。他達拉非具有特殊的藥代動力學特征，使其半衰期較長，能夠維持24小時的藥效，每天服用可以使性生活更加自然。
像蔡先生由於過高的精神壓力導致勃起功能障礙，使性生活無法順利進行，在定期服用他達拉非後也達到改善；當然，使用他達拉非還是有一定的註意事項，部分人群服用後會有一些輕微的不良反應，過敏者不能使用，還應該註意避免與硝酸酯類藥物等其他藥物配伍。
參考文獻：[1]賈巖. 中年ED治療亟待規范[N]. 醫藥經濟報,2010-03-29(S03).[2]薑輝,鄧春華,商學軍,張志超,戴玉田,陳斌,李宏軍,周輝良,薑濤,張炎,林浩成,張亞東.“他達拉非5mg每日一次治療勃起功能障礙”中國專傢共識[J].中國男科學雜志,2018,32(01):57-62+72.
