咳嗽有痰，如果不用止咳化痰藥，要用什麼？

痰是呼吸道黏膜產生的分泌物，可以黏附塵埃、病原體。當呼吸道受刺激，例如病原體感染、煙霧刺激呼吸道，痰液會分泌得更旺盛，以便更好地黏附、清除這些刺激物。

痰液產生後，透過呼吸道纖毛擺動，咳嗽等機制，可將痰排出體外，也就把粘附其中的塵埃、細菌、病毒，以及壞死的細胞一起排出去了，呼吸道也就得到了保護。咳嗽可以理解為呼吸道在清理戰場。‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

既然感染後產生痰液是一種保護機制，人體有自我排痰的機制，在絕大多數情況下，痰液也不會對我們造成傷害，所以不是有痰就需要化痰。

如果易坦靜之類化痰藥不能用，就應該換別的化痰藥，這個想法是基於化痰藥是最好的化痰方案，但事實如此嗎？

鼻涕和痰液的性質其實是一樣，都是呼吸道黏膜產生的黏液。痰液因為在氣管內不直觀，如果換成鼻涕大家可能比較好理解。

感冒後有鼻涕，擤鼻涕或洗鼻子，都是非常有效率的清理鼻涕的方式。但我們可能都有這樣的經歷，犀利士Cialis效果 犀利士Cialis作用 犀利士Cialis成分 犀利士(Cialis)官網 犀利士Cialis20mg 犀利士Cialis正品 犀利士Cialis評價 犀利士Cialis藥局 犀利士Cialis副作用 犀利士Cialis價格 他達拉非 犀利士Cialis5mg 印度犀利士 犀利士壯陽 犀利士Cialis吃法 犀利士Cialis哪裡買 瓶裝犀利士Cialis 盒裝犀利士Cialis 犀利士Cialis切片  這會擤完鼻子，過一會兒又還是鼻涕橫流，只有當感冒到時間好了，鼻涕才會少。這是因為人體的免疫系統控制住了病毒，鼻黏膜不再受病毒感染刺激，鼻涕才會少。

同樣，如果是嚴重的細菌性鼻竇炎，只有用抗生素控制了感染，鼻黏膜不再受細菌感染刺激，鼻涕才能減少。細菌性肺炎也是一樣，只有用敏感抗生素控制了感染，痰液才能逐漸減少。

這不難理解，痰液是因為感染這些刺激因素而產生的，鼻子裡的鼻涕可以透過噴嚏或自然的流出，氣管裡的痰液會透過咳嗽的方式排出。要減少痰液，最好的方式當然是消除產生痰液的刺激因素，讓痰液不再產生，而不是吃化痰藥來把已經產生了的痰化掉。

在《父母生病了，孩子吃藥》這篇文章裡，我曾說過，在準備用一種藥之前，需要想三個問題：

如果三個問題都是肯定的，那就可以用，如果任何一個問題是否定的，就不要用。目前市面上的化痰藥很多，從藥理機制大概分4類。[1]

祛痰藥：藉由增加黏液分泌，引發更有效率的咳嗽，如癒創甘油醚

黏液溶解劑：分解連接黏液蛋白的二硫鍵，降低黏液的黏度，如N-乙酰半胱氨酸；

粘液促排劑：增加纖毛的傳輸和咳嗽機制，如溴己新、氨溴索；

黏液調節劑：影響黏液的合成調節，並減少黏液分泌，如羧甲司坦。

對一般人來說，用這些藥的目的是改善呼吸道疾病痰液帶來的不適，但遺憾的是，這些藥都沒有很好的臨床證據支持他們的有效性。

癒創甘油醚是FDA核准的唯一針對上呼吸道感染和穩定慢性支氣管炎痰液相關症狀的OTC藥物，犀利士Cialis效果 犀利士Cialis作用 犀利士Cialis成分 犀利士(Cialis)官網 犀利士Cialis20mg 犀利士Cialis正品 犀利士Cialis評價 犀利士Cialis藥局 犀利士Cialis副作用 犀利士Cialis價格 他達拉非 犀利士Cialis5mg 印度犀利士 犀利士壯陽 犀利士Cialis吃法 犀利士Cialis哪裡買 瓶裝犀利士Cialis 盒裝犀利士Cialis 犀利士Cialis切片  但也是基於一些早期研究結果，後續的臨床RCT試驗的結論也不太一致[1,2 ] 。目前在美國也是不建議4歲以下的孩子使用。[3]

N-乙酰半胱氨酸和羧甲司坦的應用主要在成人慢性阻塞性肺病（COPD）上，但臨床試驗的結果也是較不一致[4,5]。氨溴索（沐舒坦）是溴己新的代謝物之一，這個藥在《為什麼不建議用易坦靜？》這篇文章裡說過，就不多說了。

所以，用藥的3個問題，化痰藥在第一個問題就得不到肯定答案，既然好處都無法確定，那用藥的必要性自然就很小了。現在國內的指引也不建議兒童急性咳嗽使用止咳化痰藥了。‍‍‍‍‍‍‍‍‍

當然，以上講的是一般人群的問題，對一些特殊疾病，例如囊性纖維化（cystic fibrosis, CF）病人，痰液多且不容易排出，是因為痰液裡含有一些特殊蛋白導致粘度特別高，而且目前有藥物驗證過可以明顯改善這種狀況的，所以可以用，但CF病人在國內極為罕見，不是普通家長要考慮的問題，也不是這篇文章所討論的問題。

看完了前面的這些問題，我們再來看我們最初的問題：不用化痰藥，那咳嗽有痰用什麼？看完上面的分析，大家可能已經有了答案：首先看產生痰的原因。

如果是病毒感染導致的，例如感冒、支氣管炎，包括眼下的新冠感染，你需要做的是等免疫系統控制住病毒感染，然後痰液分泌會逐漸減少，你所需要的可能只是時間和觀察。

如果是細菌感染導致的肺炎、鼻竇炎，則需要找醫師確認病情並確定是否需要抗生素治療。

如果孩子是氣喘引起，則需要的是規範的氣喘治療，通常需要用吸入荷爾蒙及支氣管擴張劑來控制。如果是煙霧或其它刺激性氣體刺激引起的，你需要的是讓孩子遠離這些刺激因素。

同時，我們要知道，對非CF、COPD、氣喘病人的一般人來說，有痰和咳嗽一樣，只是一種症狀。所有針對症狀的用藥，只是改善生活質量，用不用主要看對症狀的忍耐度，而不是不用就會有危險的藥，更何況化痰藥的效果還普遍存疑。