男性對於自己能否施展「雄風」總是很在意,但不見得敢說出口。其實陰莖健康不僅攸關「性」福與否,男性要從勃起到完成性行為,需要身體各項機能的配合,陰莖健康等於心臟、甚至反映全身的健康,若有問題應勇於求醫。

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勃起障礙是健康警訊 需一併檢查心血管問題

首先,大腦在接收到性刺激後,要將訊號傳導至脊椎,再傳到陰莖,使之產生勃起的動作。所以要有健康的神經系統傳導整個刺激的反應,也要有健康的血管系統。陰莖像是水球一樣,原本是軟的,在接受到興奮反應時,陰莖充飽血液,就會像水球一樣脹起來,並產生足夠的硬度,完成進入陰道的動作,這就表示需要健康、暢通的動脈血管系統。如果能完成整套勃起功能,並完成讓性伴侶滿意的性行為,通常也代表男性的身體機能都很好;反之,當勃起障礙發生時,也可以說是神經傳導或血管出問題的「警訊」。

還有男性荷爾蒙也很重要,有足夠的男性荷爾蒙,才能確保陰莖健康,充血後可以膨脹維持一定的硬度。所以嚴格來說,陰莖的健康反映全身健康。

事實上,泌尿科教科書開宗明義也提到「陰莖的健康是心臟的健康」,當心臟發生問題時,會先反應在像陰莖動脈這麼微小的血管上,所以其實許多治療指引都提到,患者有勃起功能障礙時,要一併檢查是否有高血糖、高血脂和高血壓等心血管的問題。如果有,這些疾病也必須一併控制。

此外,一開始發現勃起功能障礙,也可以先自我改善,例如多運動,增加全身的血液循環;保持睡眠充足,才有好體力;飲食均衡,營養充足等。如果這些保養的方式仍未奏效,再考慮進入「藍色小藥丸」的階段

口服藥物為第一線治療

俗稱為「藍色小藥丸」的男性性功能障礙藥物,問世已經22年了,臨床經驗顯示,這些藥物確實解決了7成以上的男性雄風問題。男性終於不用再道聽途說,冒險誤用偏方,即能取得合法又有效的「壯陽藥」。

市面上合法的男性性功能障礙藥物成份均為「第五型磷酸二脂酶抑制劑」(英文簡稱PDE5),主要作用是使平滑肌鬆弛,當受到性刺激時,可增加陰莖血管的內皮細胞釋放出一氧化氮(NO),幫助陰莖動脈擴張、血流量增加而改善陰莖勃起功能。

目前藥物有3種,主要差別在於藥效維持時間及服用的時機。例如最早的「藍色小藥丸」威而鋼(Viagra)屬於短效型,另一款樂威壯(Levitra)也是短效型,作用和威而鋼差不多,但標榜更適合患有糖尿病、高血壓等慢性病患者。而犀利士(Cialis)屬於長效型(藥效持續時間為17.5小時),還有一款低劑量的「每日錠」,藉由每日服用讓體內藥效維持一定濃度,有需要時即可以自然勃起,而非行房前得事先吃藥,適合性生活比較頻繁或攝護腺手術後喪失勃起功能需要復健的患者。

這些口服藥的作用主要是「改善勃起功能障礙」(俗稱陽痿),也就是所謂「力不從心」類型,而這類型也佔男性性功能障礙的絕大多數,可謂解決了大多數男性雄風受挫的問題。如果剛開始吃藥沒有效,不要太快氣餒,有時候心理壓力也會影響房事的表現,多試幾次,在不同情境下嘗試看看。

陰莖海綿體注射為第二線治療

如果口服藥物無效,還可以用「打」的。前列腺素是一種血管擴張劑,將之注入陰莖海綿體,可幫助勃起,效果非常即時。它是用最細的針頭,注射不太會引起疼痛。第一次注射由醫師指導進行,醫師可以從患者注射後的勃起狀態來評估治療效果。通常注射5分鐘內會有立即性的效果,一般可以維持半小時有強烈反應,2到3小時後慢慢消退。
此法也可以合併使用真空吸引器搭配束帶,當陰莖被吸引勃起後,再用束帶從陰莖根部套住,可以維持陰莖充血反應,直到性行為結束後再放掉。

不過性功能障礙還有其他的類型,包括早洩型、疲軟無力型等,不同的原因需配合不同的治療方式。

早洩亦是常見性功能障礙 另有治療方式

早洩的問題不在勃起功能,主要是射精過早。早洩的定義是以陰莖進入陰道到射精的時間來定,一般以陰莖進入後一分鐘內射精,即屬於早洩。臨床估計約有10%到30%的男性有早洩的困擾。

早洩有很多因素,包括心理因素、陰莖龜頭過度敏感等問題,因此主要會以鎮靜抗焦慮藥物為主。另外還有降低陰莖敏感的行為治療,如戴保險套降低陰莖敏感程度;或是性交中斷法,在感覺即將射精前先退出陰道,等待較不過度興奮時再進入。

另也可以使用局部麻醉劑,一般是在性行為前半小時左右,在龜頭塗抹局部麻醉藥膏,等半小時後要行房前,再把麻醉膏擦掉或洗掉。

現在也有早洩口服藥,主成份是抗憂鬱劑,主要是以干擾5—羥色胺(serotonin)和多巴胺(dopamine)等腦內化學物質的作用,以達到延遲射精時間的目的。射精時間一般約可延長數倍。

疲軟不振可能是陰莖靜脈漏血

如果勃起功能正常,但是勃起一段時間後陰莖即變得疲軟不振,要考慮可能有陰莖靜脈漏血問題,這可以做陰莖靜脈攝影檢查或超音波確認。陰莖勃起是靠動脈舒張、陰莖海綿體充血,此時靜脈必須能夠鎖住血液,維持勃起狀態,如果靜脈漏血,陰莖就會軟弱,無法挺立,難以完成性行為。

不少男性陰莖勃起時都有靜脈漏血現象,通常使用上述治療陽痿藥物增加血流量後,即使有輕微漏血也不會影響行房表現,不需特別處理。如果用藥後仍無明顯改善,可能就要進行陰莖靜脈結紮手術。但是必須透過超音波檢查,確認漏血的血管都有處理好,否則還是有可能復發。

性功能障礙的其他治療方式

雖然治療陽痿藥物解決了大約7成的男性雄風問題,但還有剩下約3成的性功能障礙無法靠小藥丸克服,或是對行房前必須用藥還是有「障礙」者,還可以考慮以下幾種治療方式:

1.心導管及血管支架治療

如果服用藥物都沒有改善,有可能是因為陰莖動脈血管阻塞太嚴重,所以再怎麼吃藥,血液還是進不到陰莖海棉體內。針對這樣的患者,可以利用心導管的方式,從鼠蹊部置入血管導管,進到陰莖動脈血管阻塞的位置打通血管,並且置入血管支架,有助患者重振雄風。

2.再生醫療
再生醫療是比較新的方式,是希望藉由一個療程修復陰莖內皮細胞,達到無須用藥或減少用藥的目的,與其他治療可以同時並行。又分為以下兩種:

a.陰莖低能量震波治療(LiESWT)

原理是針對陰莖海綿體及其根部軟組織,利用震波進行刺激,促進陰莖組織血管內皮細胞修復、血管新生,在改善末梢神經功能的同時,提升勃起功能。

每次治療20分鐘,一到兩星期做一次,一般需治療6次,等待半年左右可以看到效果。除了是服藥效果不佳者的另一種選擇外,如果是用藥有反應者,也可以合併使用再生醫療,減少對藥物的倚賴。臨床發現部分原本服藥沒有反應者,接受震波治療後,因為陰莖內皮細胞和血管改善了,之後使用藥物治療也會有反應。

b.血小板濃厚血漿注射(PRP)

PRP是取患者本身的血液,經過離心後製成富含血小板生長因子的血漿溶液,再注射至患者的體內。常使用在關節退化的治療,研究發現用在陰莖血管上也有效。由於血小板濃厚血漿內含有高濃度的幹細胞及生長因子,注射入陰莖海綿體後,可以促進血管再生、增加血液循環及流量,可幫助勃起、增加陰莖硬度。

陰莖PRP注射治療需重複做4到6次,之後觀察3到6個月才能知道效果。在國外研究顯示具有6、7成的療效,有些患者治療後可以減輕藥量,甚至不必吃藥。不過這項治療的反應因人而異。

3.人工陰莖:最後一線治療

當使用藥物和針劑都無法幫助患者勃起,還有植入人工陰莖這個選擇。主要是以開刀的方式,將不會引起人體過敏的矽化物植入陰莖內,患者在需要行房時用手操作,即可達到勃起的作用。

人工陰莖是由矽膠材質製成,有一件式、三件式等不同類型,有的含水球,操作方式也不太一樣,使用習慣以後,患者滿意度也蠻高的,與伴侶雙方都可以感受到快感及高潮,也會有射精。

和伴侶多嘗試 有做就會有改善

無論是選擇何種療法,建議在治療期間就可以和伴侶經常嘗試,「有做就會有改善」。有些患者害羞,想要治療到一定的程度,覺得有把握了再來試試,不過臨床發現,心理因素對勃起功能也有影響,太緊張反而表現不好喔。

 
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