攝護腺肥大連喝水都怕？

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2022-04-21

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在診間，林先生主訴：「每次都尿一點點，尿完馬上又想要再尿，時常有尿不乾淨的感覺，而且每次都要站很久才尿得出來，尿完後又滴滴答答，時常滴在褲子或鞋子上。晚上睡覺也得時常爬起來上廁所，嚴重的時候，一個鐘頭就要起來上一次廁所。睡眠品質變很差，白天精神不濟，這樣已經長達一年多了，實在受不了。」

「這是典型的攝護腺肥大表現，臨床上會有頻尿、夜間排尿次數增加、急尿、排尿用力、排尿啟動遲緩，就是得等很久才尿得出來——」

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「是啊，很討厭的。」林先生沒等醫師解說完便忙著插嘴：「因為這樣害我連喝水都怕，除非很渴了，才喝一點。」

「不少病人都和你一樣，當等到症狀越來越多，通常已經過了好幾個月，甚至是一至兩年，有的病人會等到完全尿不出來，導致尿路阻塞，才到急診室求助，一置放導尿管，病人才意識到病況的嚴重性。不過隨著年齡的增長，攝護腺肥大的發病率是會不斷地上升的。」

以目前來說，對於攝護腺肥大所造成的相關症狀，要定義的話，可能跟攝護腺的症狀，攝護腺組織增生，及在膀胱出口的阻塞程度有相關性。隨著年齡越大，盛行率會越高。根據過往研究參考資料，大致上來說：
31-40歲男性發生攝護腺肥大的機率約是8%。40歲以後的男性，發生機率會較為明顯，大致上40-49歲的發生率約是25%。51-60歲發生率約是50%，之後發生率隨著年紀增加會越來越高。80歲以上男性有8成以上的發生率。到了90歲以上，發生率幾乎接近100%。
攝護腺肥大的症狀

攝護腺肥大的症狀有很多，比較常見的分為兩大類，一個是阻塞型的症狀，另一大類是刺激型症狀。

阻塞型症狀的攝護腺肥大

阻塞型的症狀，主要是因為攝護腺增生後，造成尿路的阻塞，排尿不順，這類的症狀主要會造成小便流速變慢，滴滴答答，尿柱變小，甚至小便要用力這些症狀。一般來說，攝護腺肥大初期以阻塞性的症狀為主，長時間下來，若沒有好好控制或治療，會逐漸衍生成膀胱功能的一些刺激型症狀。包括頻尿、急尿、夜間排尿次數增加，此為攝護腺肥大造成的膀胱刺激所致。

最主要是長時間阻塞之後，攝護腺造成的壓力，迫使膀胱必須用力的收縮才能將尿液排除乾淨，可以短期間代償性的稍微克服攝護阻塞症狀。

但是膀胱長時間的用力收縮，會造成膀胱壁增厚，膀胱肌肉的纖維化、小樑化，引發膀胱的彈性及其延展性變差，甚至膀胱容量減少。這也是造成排尿症狀加劇的原因，常見症狀如頻尿、急尿、夜尿等，甚至引發急迫性尿失禁而影響日常生活甚巨，亦即合併產生了儲尿型症狀的攝護腺肥大。

大部分人的攝護腺若較肥大，確實會造成一些明顯的症狀，可是症狀嚴重度與攝護腺體積大小，並不是絕對的正相關。舉例來說，一個攝護腺50公克的男性，症狀也許會比一個攝護腺70公克的男性還要嚴重，所以攝護腺大小，並不是決定症狀或治療的唯一因素。

臨床上會使用一些比較客觀的檢查數據，來評估攝護腺肥大所造成的嚴重度。之前提及的症狀評分表(IPSS)是常用的評估標準之一。

儲尿型症狀的攝護腺肥大

指的是膀胱儲存尿液的功能，或是敏感性增加，甚至儲存尿液的容量變小，這樣會引起頻尿、夜尿或急尿的症狀。還可能因為排尿不良，進一步造成其他的併發症，比如說膀胱產生了結石，反覆地感染，甚至攝護腺反覆地出血造成血尿。更嚴重的會造成膀胱功能不佳，引起雙側腎臟水腫，甚至嚴重會造成急性腎功能損傷；這些都是嚴重進展到必須評估手術治療的適應症。

當發生急性腎功能損傷時，可能初期沒症狀，若延誤治療，嚴重時可能造成小便量減少、下肢或全身水腫、食慾不振、噁心嘔吐，甚或是肺水腫併發呼吸喘及胸悶、心臟衰竭、電解質不平衡造成心律不整等狀況，若無適當地緊急處理，諸如置放導尿管、利尿劑的使用，甚或緊急洗腎，病患可能會發展至腎臟衰竭而需要長期洗腎。

刺激型症狀的攝護腺肥大

當攝護腺肥大造成尿路阻塞後，膀胱會代償性的增加膀胱肌肉的收縮力，來克服或減少排尿阻塞的症狀。長時間下來，膀胱肌肉會因過度收縮而引起肌肉的增厚與小樑化，此時膀胱的容量及延展彈性就受到影響及限制，繼而產生排尿頻繁（頻尿）、尿液急迫（急尿），或是夜尿次數多等惱人症狀。這類症狀大多發生在攝護腺肥大造成尿路阻塞一段時間之後，但卻造成日常生活極大的困擾。