攝護腺肥大頻尿不及早治療,中晚期就危險了

攝護腺肥大頻尿不及早治療,中晚期就危險了

許多人飽受夜間經常起床廁所的困擾，通常被認為是睡眠中斷的原因，儘管經常被認為是老年人的問題，但卻影響各年齡層。頻繁起床廁所可能會導致睡眠不足，日間過度嗜睡以及跌倒風險增加。引起夜尿問題中的每一個都可能由多種潛在的健康問題引起。



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什麼是夜尿？

如果一個人每晚起床小便一次或多次，則患有夜尿症，按照這個標準夜尿症很普遍。但是，許多人可不會認為醒來廁所是有問題的，但當醒來兩次或更多次，甚至難以入睡的睡眠障礙。夜尿症與尿床是不同的，夜尿症是醒來並意識到需要排尿，尿床通常是不由自主地發生的，並且沒有膀胱充滿尿液的感覺。

 

夜尿症有多常見？

男性及女性都很普遍，研究調查發現40歲以上的 69％男性、76％女性 ，每晚至少起床一次洗手間；30歲以上30%成年人，每晚兩次或更多次洗手間。隨著年齡的增長，夜尿症變得越來越普遍，尤其是在老年男性，70歲有50％必須至少每晚醒來兩次排尿。夜尿症通常也會在懷孕期間發生，但通常在分娩後三個月就會改善。

頻尿會破壞睡眠嗎？

美國國家睡眠基金會（National Sleep Foundation）進行一項調查，發現夜尿症是最常見的睡眠中斷原因之一。特別是在老年人中經常被認為是睡眠不足和失眠的原因。超過40％的人早晨難以快速起床，意味著睡眠時間減少，睡眠分散，睡眠質量下降。夜尿症通常與白天過度嗜睡有關，這可能導致身體功能受損，情緒煩躁不安以及發生事故的風險增加。

uria and isomnia-1(表二)研究顯示夜尿症的患者有較高的入睡困難、過早醒來的失眠問題。

其他與夜尿症相關健康問題？

晚上頻繁夜尿不僅睡眠不足，對於老年人來說，夜尿會增加跌倒的風險，尤其是當他們急著上廁所時。研究表明，對於兩次或兩次以上夜間洗手間的人，跌倒和骨折的風險增加50％或更多。夜尿症造成生活質量降低，負面的心理健康狀況包括抑鬱症。此外，統計死亡率也較高。

真正的夜尿是有較嚴格的定義和要件，第一是因為尿意強烈中斷原來的睡眠而醒過來，而這樣的情形一個晚上至少2 次以上。因為正常的情形下，在睡眠期間，順著生理時鐘，人體於腦部會產生一種抗利尿激素，作用在腎臟，使得尿液的製造減少，不致於影響睡眠。

也就是說，因為失眠睡不著而一段時間有尿意去小便是不算的，一直在醒著的狀態尿液製造的速度會較快，再加上不處於睡眠狀態，儲存尿液的膀胱感受依舊敏感，又沒其他的事做，一段時間就去小便是自然而然的現象。但是有些病人會分不清楚，因此釐清因果關係也是鑑別診斷的一部分。

夜尿的困擾

夜間需要比較頻繁的起來小便，所衍生的問題包括最直接的影響到睡眠品質，白天的工作表現，長期容易有憂鬱的情緒。而年長者夜間需要頻繁的小便容易因為已合併多重病症或藥物使用（如有貧血、低血壓、使用安眠藥等），再加上危險環境（照明不足、視線不良、地上濕滑等）而發生跌倒的意外。

夜尿的原因

尿液由腎臟製造，經輸尿管到膀胱儲存，到達一定的量引發尿液感，促使去小便。如前所述，正常的情形下，在睡眠期間，尿液理論會減少，所以若睡眠期間尿液還是多製造，膀胱儲存的空間變小、引發尿意感的閾值變低都可能會造成夜尿的情形。

另外雖然睡眠不好導致頻繁上洗手間，不算在夜尿的定義，但是因為病人會分不清楚是雞生蛋還是蛋生雞的問題，因此也需納入鑑別診斷。

尿液多製造

睡眠期間尿液仍會多製造的情況，包括睡前幾小時喝了太多水或咖啡、酒等會利尿的飲品，但會因夜尿困擾而求診的病患大部分已經自我調適不敢在睡前喝太多水了。而常見的原因包括糖尿病控制不良的高血糖、荷爾蒙（抗利尿激素）分泌過少或反應不佳、身體有水腫多餘水份的狀況。

當血糖過高的時候，腎臟無法回收過多的糖分，多餘的糖分會伴隨水分從腎臟排出，產生所謂溶質性利尿（solute diuresis）。而有些疾病會造成荷爾蒙（抗利尿激素）分泌過少或反應不佳，以致即使少量喝水的狀況仍有大量的小便排出，通常一天 > 3000 c.c.

而身體有水腫的狀況（如心臟功能不良或腎臟功能極度不良或大量蛋白尿），有過多的水分在組織間隙，當夜間腄眠平躺時，水分會回到血管和心臟，再打到腎臟，反而在夜間產生大量小便。而另外一提的是，慢性腎臟病的病患，因腎臟對抗利尿激素的反應變差，亦可能再放大加重夜間尿液多製造的效應。

因此夜尿常有可能是一些慢性病病情變化、加重的徵兆（糖尿病、心臟病、腎臟病 等）。

引起夜尿症原因？

晚上產生多餘的尿液 : 夜間產生過多的尿液被稱為夜間多尿症，88％夜尿症的原因。某些白天和晚上都會產生過多的尿液，這種情況稱為全天多尿症，通常與攝入過多液體、糖尿病、腎功能問題。 利尿劑、酒精和咖啡因等物質，也會導致尿液生成量增加。當夜間液體攝入量增加時，僅在夜間產生的尿液量會增加。當周圍性水腫，腿部腫脹或積水等醫學問題，都會增加夜間多尿的風險。一些研究表明，老年人晝夜節律異常，導致的夜間尿液產生比例更高，

膀胱容量減少和尿頻增加 : 尿路感染（UTI)、膀胱容量異常的最常見原因之一。也可能發生在前列腺肥大、良性前列腺增生（BPH）、 膀胱過度活動症的病人。強烈的排尿意念，尿道發炎和膀胱結石，都是導致膀胱容量減少和尿頻增加的危險因素，有些人整日會出現尿頻和尿急，而另一些人則主要在晚上。

睡眠障礙: 儘管夜尿症會擾亂睡眠，但睡眠問題也是引發夜尿症的主要因素，最明顯的例子阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA），它會導致夜間呼吸反覆停止，50％的OSA患者伴隨夜尿症，反覆降低睡眠中的呼吸氣流和氧氣濃度，是尿液增加因素。最重要的是，患有OSA的人經常出現睡眠中斷，因此注意到需要排尿這件事。研究表明，淺眠可能會增加夜尿症，老年人在熟睡期減少，這意味更容易被喚醒，一旦醒來，可能會注意到小便的衝動，導致夜尿症。

對健康產生重大影響並與其他疾病相關

1. 治療導致夜尿症的潛在疾病，許多患者接受過藥物治療或藥物調整，大幅改善。

2. 減少晚上的液體攝取量，尤其是睡前。

3. 下午和晚上避免飲用酒精和咖啡因。

3. 睡前一個小時抬腿，減少周圍性水腫的吸收轉化成尿液。

4. 良好的睡眠衛生，包括臥室環境和睡眠習慣。

5. 保持一致的睡眠時間表，包括在工作日和周末的同一時間醒來。

6. 學習放鬆技巧，上床睡覺和上廁所後容易入睡。

根據國際尿失禁防治協會的定義，只要晚上起床尿尿超過兩次以上(包括兩次)，並在每次的排尿後有回去睡覺的情形就有可能是「夜尿症」。」錢祖明醫師進一步解釋，若夜晚的排尿量加起來大於整天尿量的1/3，即屬於夜尿症中的「夜間多尿」(nocturnal polyuria)，夜尿疾病好發於40歲以上的男性，尤其隨著年紀增長，盛行率越高。依據最新人口數推估，全台灣超過40歲以上就有超過450萬人受夜間多尿症困擾而不自覺(註1註2)，造成睡眠被中斷、專注力不足、精神與記憶力衰退，嚴重影響日常生活中的大小決定；而夜尿症也是其他許多疾病的病徵之一，必須重視且立即就醫。

夜間多尿主因和腦部功能和生活習慣有關！

不同於其他常見的下泌尿道疾病成因是泌尿器官出狀況，造成夜間多尿的主因其實是腦下垂體的抗利尿激素分泌不足所導致。就像機器需要休眠，人體也需休眠，為了能讓身體充分休息，腦下垂體會分泌抗利尿激素，將尿液濃縮，減少夜晚尿量的產生。造成抗利尿激素分泌失常的原因，除了年齡增長腦下垂體功能逐漸退化，頭部有外傷、長腫瘤之外，現代人生活壓力大，長期處在緊張、緊繃的狀態，導致身體無法進入睡眠準備，腦下垂體也會因而無法正常釋放抗利尿激素。錢祖明醫師說明，除了調整生活習慣和適當紓壓外，藉由口服補充抗利尿激素的藥物可減少睡眠被夜尿打斷的次數，提升整體睡眠品質。

將「不正常」視為「正常」！導致現代人夜尿症延誤就診

根據錢祖明醫師的門診經驗，在確診夜尿症的病患中，只有4成不到的患者是因為夜尿症狀來就診，同時就診病患只有一半是知道自己的狀況可被藥物或其他方式治療而改善。民眾普遍認為夜晚多次起床上廁所是一種正常老化的表現，不知道是一種必須被治療並且可以被治療的疾病。尤其50歲以上的男性最為明顯，時常認為因為尿尿問題就醫是一件很丟臉的事情。上述原因造成台灣男性夜尿症延遲就醫而導致更嚴重的問題。

有一位50歲男性病患一個晚上起床排尿10幾次，起初認為是老化便開始到健身房運動，最後因身體無法承受重訓的強度而引發疝氣必須開刀。術後在醫師的診斷下開始服用合成抗利尿激素的藥物，卻在一個星期後和醫師反應不敢再吃藥，原因是他吃藥後晚上不用再起來尿尿，讓他懷疑自己腎臟出了問題。許多夜尿症治療好後卻認為自己是「不正常表現」的案例在錢祖明醫師的臨床經驗中層出不窮，讓他搖頭疾呼，現代人不要再把不正常的夜尿症當成正常生理狀況了。

掌握夜尿「二三四」改善治療有方式

因夜尿症的病識感偏低，民眾可善用『夜尿二三四』口訣，自行觀察若夜間起床尿2次以上，且尿量超過全天尿量的1/3以上，就可能是夜間多尿，且在40歲以上的成人中盛行率達4成(註3)，機率很高，建議盡快前往門診諮詢便可對症下藥，不可輕忽。


參考資料:

1. Meta-analysis of epidemiology studies, by number of nocturia episodes per night. Reproduced with permission from Bosch JL, Weiss JP.7
2. Eun Kyung Park, MD1, *, Jung Hyun Park, MD1, *, Jee Hyun Kim, MD, PhD1, 2, Jung Im Choi, BS1, 3, Kyounghye Kim, MS4, 5, Hyeseung Lee, BS4, Hana Yoon, MD, PhD6, Hyang Woon Lee, MD, PhD1, 3, Relationships between Nocturia, Obstructive Sleep Apnea, and Quality of Sleep. Sleep Medicine Research (SMR) 2015; 6(1): 28-34.
3. Eric Suni.Nocturia or Frequent Urination at Night.https://www.sleepfoundation.org/articles/nocturia-or-frequent-urination-night

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