攝護腺肥大新藥

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2022-04-07

文：nivatap957@nuesond.com

攝護腺肥大新藥

攝護腺肥大幾乎是每個40歲以上熟男的夢魘。但傳統的手術有出血、水中毒等風險，讓許多男人不敢嘗試。所幸近來新的技術出現，大大減少手術的危險度。

熟男的專利

國內外數據都顯示，50歲男人有一半、80歲以上男性超過九成，有攝護腺肥大。

除了年紀，肥胖也是危險因子。美國泌尿科醫學會（AUA）公布一項最新大型的研究指出，體重過重（BMI≧24）的男性罹患攝護腺肥大的比例高出一般男性3～4倍。

攝護腺是男人才有的器官，位於膀胱底端，像保鑣般守護包圍於膀胱與尿道的連接處，主要功能是分泌攝護腺液，護送精子通過女性陰道時不被破壞。

攝護腺肥大總悄悄來襲。大部份男性在40歲、還是一尾活龍的時候，原本只有栗子般大小的攝護腺，開始像充了氣的汽球逐漸腫大（甚至漲大成橘子般大小）而擠壓尿道、影響膀胱收縮，產生排尿困難。

人體的老化尚有許多謎團，而造成攝護腺肥大的真正原因也還不清楚，醫界大多認為是荷爾蒙刺激攝護腺組織增生有關。書田診所泌尿科主任吳季如說，「男人攝護腺肥大不管怎樣都會有，只是程度大小不一、症狀是否明顯而已。」

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曾任國立陽明大學校長的台灣泌尿界權威張心湜教授就給他的病人建議，男性最好固定有性生活，讓精子有機會排出。

排尿不順大大影響生活品質。台灣尿失禁防治協會最新的一項調查指出，42％攝護腺肥大患者因尿尿困擾不喜歡出門遠行，高達八成的病人晚上睡不好。

甚至掃「性」。英國一項調查顯示，45％的攝護腺肥大病患認為泌尿道問題已經影響夫妻間性生活。由於身體不舒服、焦慮，導致勃起障礙。

更可怕的是蓄積在膀胱的尿液排不出去，造成泌尿道感染。像蔡伯伯這樣因攝護腺肥大導致泌尿道感染很常見。

但是造成泌尿道感染發炎因素很多，包括糖尿病的後遺症、年紀大了膀胱無力造成等等，「的確有些醫生只給病人簡單的治療，卻忽略進一步檢查，」台北醫學大學附設醫院泌尿科主任葉劭德坦言，他建議患者若重複發生泌尿道感染，「最好尋求第二意見。」

另個問題是還會傷害腎臟。台北市曾經發生一名52歲的鄭姓患者拖延著不肯治療，尿道被壓迫到無法排尿，尿液於是回流至腎臟積存，釀成腎水腫、腎衰竭，最後必須終生洗腎。

攝護腺肥大不會導致攝護腺癌，但兩者症狀雷同，特徵是夜裡頻尿、不易解尿、尿流間斷微弱、排尿時有疼痛感等。一有警訊最好趕緊尋求泌尿科醫師做進一步的檢查、診斷。

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以下是常見的三種檢查：

尿流速檢查：病患解尿在形狀似馬桶的流速計上，測最大尿流速及解尿後的殘尿量。

肛門指診：由醫生戴上手套、伸入肛門觸摸攝護腺的大小及軟硬度。也能檢查是否有硬塊節結，揪出攝護腺癌。

超音波檢查：確認攝護腺體積大小、攝護腺中葉是否肥大且往膀胱生長。

藥物能緩解不適及早治療能少受點折磨，通常藥物是第一道解方。

常用的藥物有兩種：

甲型阻斷劑：作用是降低血壓以鬆弛攝護腺平滑肌，以改善尿流和減少膀胱出口阻塞的問題。低血壓患者可考慮荷爾蒙阻斷劑。男性荷爾蒙阻斷劑：常用的是適尿通（avodart）及波斯卡（proscar），作用在抑制使攝護腺增生的荷爾蒙二氫睪固酮（DHT），能消減攝護腺體，使小便順暢。但荷爾蒙抑制劑需服藥6個月左右才明顯感覺療效，且可能造成陽痿、性欲減退、或射精困難。

治療新趨勢

藥雖可舒緩症狀，卻無法延緩攝護腺肥大每下愈況的疾病進展。美國泌尿科醫學會建議，若病人服藥後症狀未緩解，就得靠手術改善。

常見的手術有傳統的攝護腺切除術及新療法綠光雷射汽化手術：

攝護腺切除術

做法是醫生將內視鏡（約1公分粗）從尿道口穿入，刮除阻塞尿道的攝護腺組織。手術時間約1～2小時。手術完一星期內排尿情形將明顯改善，甚至不用再服藥。健保有給付。

但缺點不少，最常見是出血，不少病患因此卻步。吳季如醫師建議高齡、凝血功能差的病患，需經過評估再施行手術，否則易有失血過多的危機。

其次，近八成患者術後產生逆行性射精（射精時精液逆流至膀胱）、約5％病人有陽萎、不到1％的患者有尿失禁等副作用。

也有少數病人可能水中毒（低血鈉症）。刮除手術過程中需以大量蒸餾水不斷灌洗切口，讓切除的組織排出，同時蒸餾水可能從切口灌入體內，積水若無法順利排除，可能造成電解質不平衡而水中毒，患者可能意識不清或抽筋。「幾乎每個泌尿科醫師都遇過這種病例，」葉劭德提醒腎臟功能差的患者風險較高。

此外，術後恢復期需住院4～5天。

綠光雷射汽化術

2005年台灣引進的綠光雷射汽化術，後遺症比傳統手術少很多。做法是將長長的雷射光纖從尿道穿進，以高達80瓦的綠光瞬間將多餘的攝護腺肥大組織汽化。葉劭德解釋，這是利用光波原理（紅色吸收綠光），血紅素吸收綠光後瞬間得到很強的能量汽化液態水，以撐破攝護腺組織，再以食鹽水沖洗破碎似粉末的組織，排出體外。

手術中幾乎不會出血、不會水中毒、逆行性射精的機會比傳統手術少一半、且隔天就能下床出院，病患少了很多折騰。美國梅約醫學中心追蹤94位採新手術的病患常達五年，發現他們最大尿流速大幅改善，也沒有尿失禁、陽萎等副作用。

缺點是需自費，15～18萬不等。另外，若攝護腺太大，手術時間可能比傳統手術長。且仍有麻醉風險，有心血管疾病、氣喘等患者，最好手術前與醫生充分溝通。

此外，台北榮民總醫院泌尿科醫師林登龍提醒，新療法雖然安全性較高，但療效能不能取代行之數十年的傳統療法，還有待觀察。

還有人嘗試將美容聖品肉毒桿菌素（Botox）用於攝護腺肥大的治療。根據2004年，美國泌尿科醫學會公布的一份報告證實，攝護腺肥大患者注射肉毒桿菌素後，病人排尿不順的問題獲得改善。原理是肉毒桿菌讓尿道括約肌放鬆，降低尿道的阻力。

但缺點是肉毒桿菌素只能維持半年～10個月，而且價位也不便宜，約在1萬～2萬間。

寶貴的教訓

攝護腺肥大可以經治療而改善。一個月前，蔡伯伯在醫生的建議下動了手術，術後恢復情況良好，排尿問題解決了，也終於能好好睡一覺，不再有胸悶、呼吸不過來的困擾。更恢復他喜愛的活動，生活品質大大的改善。

蔡家全體都上了寶貴的一課。原來半夜尿不停小毛病也會造成大困擾。現在蔡伯伯不再輕忽身體發出的警訊。蔡小姐每次與父親講電話時，也總會多問幾句、進一步追蹤父親的狀況，蔡家終於恢復平靜了。審稿專家：書田診所泌尿科主任吳季如

如何保養攝護腺

攝護腺肥大很難預防，不過，下列方法可以減緩症狀惡化：

別憋尿，避免尿液積存在膀胱。

避免喝酒、抽菸與熬夜。菸酒，會使攝護腺充血、浮腫，使症狀更嚴重。

小心服藥。感冒藥或胃藥等抗組織胺藥物會抑制膀胱收縮，看病或買藥時請特別注意，以避開陷阱。

控制體重，降低罹病的危險因子。

吃茄紅素及南瓜子膠囊。國外已有實驗證實茄紅素膠囊及南瓜子萃取物能有效改善減少患者頻尿次數。