肺栓塞

震驚 |

2022-04-04

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一、什麼是肺栓塞？

肺栓塞是指部分的肺臟血管被血管內的固體、液體或空氣塊所形成的栓子阻塞，導致肺臟組織血液灌流不足造成低血氧。

二、常見症狀:

臨床表徵包括胸痛、呼吸困難、呼吸急促、水腫、發紺等，醫師通常會安排多項檢查，以確定是否真的有肺栓塞情況

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三、檢查的項目有哪些?

心電圖: T波和ST段改變或者P波和QRS波形改變(S1Q3T3)

肺部X光片:鍥狀影像Wedged shaped (Hampton’s hump)

螺旋式及多探頭電腦斷層(Multiple slide computed tomography): 診斷率約八九成

肺血液灌流及氣體分佈(lung perfusion/ventilation scan):區分肺拴塞的可能性有多少。

血液檢查:動脈血氧濃度下降和D-Dimer上升(>500ng/ml)

肺動脈血管攝影: 最終診斷工具，診斷率約九成以上，但具侵襲性。

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四、肺栓塞的治療：

其治療方式是使用抗凝血及抗凝固劑如肝素(Heparin)、低密度肝素（low molecular weight heparin），Warfarin。若是危及生命可使用血栓溶解劑(thrombolytic agents)或手術直接清理血拴。而反覆復發的下肢靜脈血栓造成可使用下腔靜脈過濾器。

五、如何預防肺栓塞?

預防肺栓塞應該將重點放在預防下肢靜脈血栓上。而下肢靜脈血栓形成的三大要素是血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態，這是一個呈三角關係的互動要素。臨床上往往見於長期臥床、外科手術後、腎病、靜脈插管、心肌梗塞、惡性腫瘤、吸煙、口服避孕藥、粗暴按摩、肥胖、高齡等。當然，遺傳變異引起的?相關因子和蛋白質異常也有導致下肢靜脈血栓的可能。

六. 下肢靜脈血栓的預防有哪些?

根據成因，下肢靜脈血栓的預防應該分三級。一級預防是正常人的預防，防止長時間肢體不活動，乘飛機、火車時也要注意活動下肢；防止外傷，按摩不能粗暴。二級預防是指高危人群的預防，對下肢靜脈炎、靜脈曲張應及時治療；手術後的病人要早下床活動，促進血液循環。三級預防是指發生肢體靜脈血栓，要及時溶栓、取栓。肺栓塞復發者要長期進行抗凝治療，必要時安裝下腔靜脈濾器。

七、日常生活注意事項

在日常生活上，因為需要服用抗凝劑，所以應避免跌倒、拔牙等容易出血的情形，如須拔牙，也應告知醫師目前有服用藥物。另外，因為容易有呼吸困難、喘的情況，所以可將常用的東西放在易取之處，減少耗氧量，並維持環境安靜，以減少不適，採漸進式的活動訓練，以避免過度消耗氧氣引起的不適。

病患若診斷出肺栓塞需定期服用抗凝血劑約3-6個月，並且持續門診追蹤，定期檢驗凝血功能指數。