|導讀：馮世綸教授在運用經方治療臨床各科疾病方面均積累了豐富的經驗, 臨證處方常藥簡效速。關於慢性攝護腺炎，馮老認為本病病因病機復雜，臨床辨證應從分析臨床癥狀得出辨證，從所辨之證中方可測得病機。本期分享馮教授運用經方辨治慢性攝護腺炎的經驗。
馮世綸教授認為，慢性攝護腺炎是指攝護腺非特異性感染所致的慢性炎癥，是20～40歲青壯年的常見病，具有起病緩慢、病情反復、纏綿難愈的特點。中醫若能準確辨證論治，多有較好的療效。
病因病機
中醫認為本病病因病機為：或因縱欲不節或所願不遂，氣滯血瘀與相火灼傷精血，敗精流註，而成精濁;或因體內濕熱蘊積流註下焦或病後氣弱陰虛，餘邪引動下焦濕熱，精室被擾;或因不潔性交，淫毒經生殖道逆行內侵，精室受犯，氣機被遏，分清泌濁功能失調，精離其位，造成精濁等等。
馮老則認為，本病病因病機復雜，從獨特的經方理論來看，臨床辨證不是從病因病機推理，而是分析臨床癥狀得出辨證，從所辨之證中方可測得病機。攝護腺炎的辨證亦是如此，即要詳審其局部癥狀與全身癥狀，從客觀的癥狀來進行六經八綱辨證，也就明確了具體的病因病機，繼而細擬方藥，則療效多能滿意。
辨證施治
1.豬苓湯方證
適應癥特點：小便不利，尿時尿道灼熱或澀痛，口幹思飲，心煩失眠等，此證乍看是濕熱下註，或腎陰虛相火旺，用黃柏、苦參、木通等苦寒清熱利濕，又加以知母、地黃等滋陰補腎，則必致陽氣、津血傷而濕飲更盛。馮師認為此為病久津血陰液虛而水濕盛，治療唯有用甘淡滲濕、養血生津之法，才能使邪去正復。
藥用:豬苓10g，茯苓15g，澤瀉10g，阿膠10g，滑石12g。
2.桂枝龍骨牡蠣白薇附子湯合豬苓湯方證
適應癥特點：小便不利，欲尿不盡，尿後或大便時尿道有蛋清樣粘液溢出，時伴見心悸、盜汗、眠差、遺精、早泄等，用腎氣丸治療常無效，而用苦寒藥治療後常加重。馮師認為此為營衛不和，外寒內飲之證，病久精血虛而水飲盛，濕久鬱而上擾致神明不安。治當調和營衛、益精養血兼以化飲斂神為法。
藥用：桂枝10g，白芍10g，生薑10g，大棗4枚，白薇12g，炙甘草6g，生龍骨15g，生牡蠣15g，川附子6g，豬苓10g，茯苓15g，阿膠I0g，澤瀉10g，滑石12g。
3.小建中湯方證
適應癥特點：臨床癥狀時輕時重，時多時少，常隻見少腹拘緊或會陰隱痛，而不見小便不利等癥。馮師認為此為裡寒飲停，是小建中湯的適應證，著重溫中化飲。
藥用：桂枝10g，白芍18g，炙甘草6g，大棗4枚，生薑10g，飴糖45g。
4.五苓散方證
適應癥特點：小便不利，或尿頻、尿急，或欲尿不盡，會陰不適，腰痛或身疼，口中和或口幹不思飲，或飲水後胃脘不適，甚則嘔吐等。在辨證過程中，若用腎氣丸、六味地黃丸等補之，必使病情纏綿加重。馮師認為此為外寒內飲之證，治療應在解表的同時予以化飲，使表解飲去，局部癥狀和整體癥狀自然好轉。
藥用：桂枝6g，茯苓10g，澤瀉15g，白術I0g，豬苓10g。運用該方解表化飲多能顯效。
5.腎著湯方證
適應癥特點：口中和或口幹不欲飲、腰困痛、小腹脹、滴白、小便不利及尿不盡、舌質淡、苔微白膩、脈沉細。馮師認為此為裡虛寒之寒濕下註證。
藥用：茯苓15g，幹薑15g，蒼術15g，炙甘草10g。
除以上方證外，臨床還常遇寒濕痹阻、陽虛水氣上犯的真武湯方證，邪鬱半表半裡、寒多微有熱的柴胡桂枝幹薑湯方證，血虛水盛的當歸芍藥散方證，上熱下寒的甘草瀉心湯方證，裡虛外寒、氣化不利的腎氣丸方證，太少合病的柴胡桂枝湯方證，濕熱下註的八正散證，等等，有是證用是方，做到方藥對證，慢性攝護腺炎多能痊愈。
常用藥物加減法
尿道溢液、滴白(攝護腺液滴出)者，加生薏苡仁15g，川萆薢10g;
乏力、腰痛明顯者，加仙靈脾12g;盜汗明顯者，加酸棗仁15g;
尿痛者，加大黃(熱痛明顯)3g;
小便澀痛者，加當歸10g，赤小豆15g;
會陰、睪丸墜脹者，加烏藥6g，小茴香10g;
尿頻者，加桑螵硝10g，並可適證加川楝子、五靈脂、吳茱萸等。
典型病例
張某，男，36歲，2007年7月21日初診。
患慢性攝護腺炎多年，四處求醫反復不愈。自訴小腹部疼痛連及睪丸，伴早泄，腰部及左膝困痛，下身畏涼，每日夜尿3次左右，大便溏薄。素有胃部冷痛，畏風，耳鳴，小便灼熱，口幹略苦。近日晨起喉中有黃痰，舌淡胖苔黃厚膩，脈弦細數。辨證屬邪鬱半表半裡，寒飲內停，血虛水盛。治以和解半表半裡、溫化寒飲、活血利水為法。藥用柴胡桂枝幹薑湯合當歸芍藥散加味:
柴胡12g，黃芩10g，花粉12g，生龍牡各15g，桂枝10g，幹薑6g，白芍10g，當歸10g，川芎6g，茯苓12g，澤瀉12g，炙甘草6g，車前子(包)15g，小茴香10g。5劑，每日1劑，水煎服。
結果：5劑後，腰部困痛、小腹脹痛減輕，口幹苦、小便灼熱感基本消失，夜尿1-2次，喉中仍有痰。繼服上方加減治療1月餘，諸癥消失。
按：慢性攝護腺炎臨床癥狀復雜，治療時必須辨證施治方與證應方可取效。馮師主張辨證施方，而不囿於固定方，一味地補腎壯陽或益腎填精。本例患者的方證關鍵在於肢體冷痛，口幹或苦，心下微結，表現為上熱下寒，寒多熱少之征，符合柴胡桂枝湯方證的邪鬱半表半裡偏寒的特點;另所表現的耳鳴、腹痛拘急、小便不利、大便溏薄、舌淡胖，脈細及為血虛水盛之征，合當歸芍藥散證，故以補血活血利水法，方證對應，故收捷效。
本文摘自：趙厚睿.馮世綸運用經方治療慢性攝護腺炎的經驗[J].湖北中醫雜志,2009,31(01):23-24。
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（哲醫論壇——讓門生受益，為患者解難！）
專家簡介：
於斌，醫師/藥師 雙職稱；三屆國醫大師/親傳弟子；嘉慶、道光兩代禦醫/ 背景；哲醫八歸辨證法/創始人；國家中醫遠程網診技術/研發師；西藏崗堅藥師佛醫學/ 傳承人；臺灣徒手筋膜及針灸技術/培訓導師；中國醫學科學院遠程醫療分會/ 特邀專家
2003年跟隨國家首批國醫大師評選導師李俊德教授為師；
2007年拜師於上海同濟大學第一屆國家名老中醫顏德馨門下；
2009年至今先後修習藥師佛崗堅藏醫學，拜第三屆國醫大師王世民為師；
臨床經驗20年，首創“八歸辨證法”及哲醫網診技術。主攻糖尿病、癌癥、婦科、消化四大領域及各類疑難雜癥。
擅長范圍：
三高：糖尿病、高血壓、高血脂；
消化：便秘/腹瀉、胃腸頑疾、胰腺炎、乙肝、膽囊炎、肝硬化；
婦科：閉經/崩漏、更年期、流產產後病、多囊卵巢、卵巢早衰；
癌癥：宮頸癌、乳腺癌、肝癌、腸癌、攝護腺癌、甲狀腺癌、胰腺癌、白血病等。
雜病：頑固咳喘、結節、頑固潰瘍、痤瘡、痔瘡、抑鬱焦慮、不孕不育；
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