21世紀經濟報道記者 李佳英 廣州報道
目前，我國約有超過1億睡眠呼吸障礙患者，中重度者達六七千萬，但是不少患者並未得到診斷。多數肥胖的中老年人容易合並睡眠呼吸暫停，但病征也出現於兒童、青少年和育齡期人群。
近年來，肥胖與睡眠障礙之間的關系引起了廣泛關註。臨床發現，肥胖患者容易出現睡眠障礙，而睡眠障礙也可能成為肥胖的誘因。多位專家表示，睡眠障礙這一臨床醫學“夜間盲區”對健康的影響正日益受到關註。
“阻塞性睡眠呼吸暫停等睡眠相關疾病的發病率隨年齡增長而上升。睡眠質量下降就會帶來一系列的問題，包括焦慮抑鬱等情緒問題；也可能引起心血管問題，比如高血壓、冠心病；此外，糖尿病、肥胖都和睡眠呼吸暫停有關系。”在12月7日舉行的廣東省醫學會心血管病學學術年會睡眠呼吸學組會議和第2屆睡眠心肺功能障礙診治新技術學習班上，中國人民解放軍空軍總醫院呼吸與危重癥醫學科主任醫師高和指出。
肥胖與睡眠障礙聯系緊密
睡眠障礙作為一種病因復雜、表現多樣化的健康問題，近年來引起了廣泛關註。在這一系列病因中，肥胖與打呼嚕的關聯尤為引人註意。
臨床專家指出，二者實際呈現出一種互為因果、相互促進、相互加重的關系。
據高和介紹，睡眠相關疾病，特別是阻塞性睡眠呼吸暫停等，其發病率隨著年齡的增長而顯著增加。阻塞性睡眠呼吸暫停是指在睡眠過程中出現呼吸問題，初期可能僅表現為輕度打鼾，但隨著病情的惡化，可能逐漸發展為間斷的呼吸暫停。
廣東省人民醫院心血管內科主任醫師王玲進一步指出，肥胖癥患者由於疾病表現個體差異，加上睡眠監測檢查手段的不同，其夜間呼吸困難的性質和嚴重程度、發病率也各不相同。對於伴有心血管疾病的肥胖癥患者，如高血壓或糖尿病時，采用動態心電聯合 = 3 * ROMAN III類呼吸監測設備監測夜間呼吸功能，阻塞性睡眠呼吸暫停的伴發率89.6%，這類患者往往存在夜間睡眠狀態下呼吸功能的通氣、換氣障礙。超重、肥胖合並心血管疾病的患病人士，具有睡眠相關呼吸功能障礙的高風險。
王玲特別強調，肥胖患者在白天還可能出現肥胖低通氣綜合征，呼吸功能障礙表現為白天清安靜狀態二氧化碳瀦留，還伴有肺動脈高壓，這一病癥的死亡率較高。
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高和介紹，近年來的國內外流行病調查數據顯示，睡眠呼吸暫停的發病率正在逐年上升。其中，男性患者約占24%，女性患者雖然相對較低，但也有約10%的發病率。睡眠呼吸暫停會影響正常呼吸，擾亂睡眠結構，降低睡眠質量，進而可能引發焦慮、抑鬱、高血壓、冠心病、糖尿病以及肥胖等一系列問題。
在心血管病患者肥胖合並呼吸暫停綜合癥的治療方面，王玲指出，很多人並未將肥胖和睡眠相關打鼾憋醒視為疾病，如果同時合並心血管疾病例如高血壓，患者的心血管事件危險分層將歸類為高危或極高危。此外，由於文化和觀念的影響，生活方式幹預的效果往往不盡如人意。肥胖患者在出現癥狀之前，可能已伴有夜間呼吸功能障礙，由於個體耐受性差異，他們可能並不覺得身體有問題，因此也不尋求醫療幫助。
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針對這一問題，南方醫科大學南方醫院心血管內科主任醫師吳平生認為，對於打呼嚕的病人應進行積極的宣傳教育，鼓勵他們進行檢測和治療。部分病人因怕麻煩而不願前往醫院進行檢測，但打呼嚕實際上是一種可以治療和預防的疾病，不應被忽視或避諱。經過檢測後，醫師可以根據具體情況采取相應的治療措施，如減肥、使用呼吸機或藥物治療等。但需要註意的是，心衰病人在使用呼吸機時可能會增加心血管事件的發生率，因此需要通過醫師的綜合評估來確定最適合的治療方式。
多位專家強調，結合臨床醫學、運動醫學和睡眠醫學的知識結構體系，對睡眠障礙的成因進行細致區分——是由於身體器官組織結構功能異常引起，還是由於情緒心理問題引起——這對於節約醫療資源、減少醫患矛盾以及提高醫療診療水平具有特別重要的意義。
跨學科合作做好睡眠管理
目前，通過減肥、生活方式的轉變、規律運動及飲食調整等手段來減輕打呼嚕癥狀，已經積累了一定的成功經驗。
廣東省在此領域已率先開展了一系列實踐探索，廣東省人民醫院心內科在2014年取得RPST證書獨立開展睡眠監測，2017年開展睡眠心血管多學科診療模式。南方醫科大學南方醫院早在二十餘年前便成立了呼吸生命監測科，專註於對病人進行夜間呼吸狀況的密切監測，並依據監測結果制定個性化的治療方案，如調整生活方式和采用呼吸機輔助等。
吳平生指出，當前已有部分藥物被批準用於輔助減肥，並取得了顯著成效。部分患者在接受這些治療後，不僅成功減輕了體重，還顯著改善了心血管健康狀況。然而，不容忽視的是，仍有一部分肥胖患者面臨著減肥難題，亟待更為高效、多樣的治療手段。
王玲進一步介紹，一項夜間睡眠心肺功能檢查的新技術有望大幅提升肥胖、高血壓、糖尿病等疾病的心血管危險分層和心血管事件二級預防的診療效率。這項新技術以動態心電聯合呼吸功能檢測的便捷形式呈現，相較於傳統的多導睡眠監測，其操作更為簡便，身體負擔少可以減少漏診，患者甚至可以在家中完成檢測。
該技術適用於評估睡眠呼吸機心血管獲益的人群，結合心電機械效應與自主神經調控心肺耦合效應的生理機制，選取任意夜間5分鐘，該技術在判斷睡眠相關呼吸障礙的準確度超過95%，人機一體化的基礎上評估睡眠呼吸機治療前後病情改善情況客觀、可行性、重復性好。
在基層慢性病管理方面，基層醫療機構扮演著舉足輕重的角色，而跨學科合作正逐漸成為睡眠疾病管理的新趨勢。以廣州市越秀區珠光街社衛中心為例，其2023年老年人體檢數據顯示，高血壓患病率高達53%以上，高脂血癥患者比例更是達到了68%，糖尿病患者占比超過20%，肥胖率也超過了11%。
廣州市越秀區珠光街社衛中心主任陳健英表示，這些代謝綜合征的相關因素與睡眠呼吸暫停征之間存在著密切的關聯，且該疾病的高危人群正逐漸呈現年輕化趨勢。因此，基層醫療機構亟需與專科醫院及醫聯體單位緊密合作，共同開展有效的防控工作。
在基層健康管理中，生活方式幹預是不可或缺的一環，涵蓋了心肺評估、精準運動處方的制定、積極的營養幹預（如膳食食譜調整）以及戒煙、減重等關鍵措施。同時，基層醫療機構還與醫聯體單位保持聯動，對患者進行持續的監測和閉環管理。然而，陳健英也坦言，基層醫療機構的能力和資源有限，需要與上級單位建立更為緊密的合作機制。
此外，盡管高血壓、糖尿病等慢性病的管理已經推進多年，但人群的知曉率仍然不足，健康科普的普及工作仍顯薄弱。對於高血脂、高尿酸血癥、肥胖等代謝性問題，公眾在認識上存在諸多誤區，特別是在生活方式幹預方面。例如，許多患者在初期並無明顯癥狀，但健康問題已然存在，卻因擔心終身服藥而抗拒治療。同時，患者在改善生活方式和服藥依從性上也存在諸多誤解，需要在醫師的指導下進行規范化管理。
針對疾病年輕化這一趨勢，陳健英提出了“管住嘴，邁開腿，保持心情愉悅”的建議。心理社會因素也是高血壓、糖尿病等心血管疾病的重要危險因素，需保持自我平衡。這是現實且簡便的慢性病防控有效手段。
