老張最近跟很久不見的老朋友相聚，兩人高興之餘還喝了點酒，酒勁上頭老張說起心中的煩悶。老張今年剛五十過半，本來覺得身體還不錯，但最近一年房事上明顯感覺力不從心。正常勃起都有些困難，跟年輕時候一個天上一個地下，都快成心病了。
朋友聽罷勸說他盡早到醫院進行專業的檢查，老張做了幾天心理建設，才決定來醫院治療。詢問用藥史時，老張說自己買過西地那非進行治療，但感覺藥效時好時不好，對藥物失去了信心，後來就沒再用藥。
進一步詢問後發現，老張一般在準備進行房事前服藥，服藥後有時半小時就起效了，有時一小時都沒動靜，導致老張經常把不準藥物的起效時間。
隨後結合身體檢查、基礎檢查等檢查結果，判斷老張屬於勃起功能障礙。考慮到老張往期服用西地那非時，疾病癥狀有些緩解，出現藥效波動也由於服藥不規范導致。同時也未出現明顯的不良反應，於是先建議老張使用西地那非進行治療。
老張對使用西地那非仍有些顧慮，為了讓他更加了解這個藥物，醫生詳細的跟他介紹了西地那非是什麼，以及如何規范服用？什麼時間服用？
一、西地那非是什麼？主要用於什麼疾病？
西地那非又稱普多芬，因其商品名為Viagra，在中國也俗稱為“威而鋼”。
西地那非最初是由美國輝瑞制藥公司研發，計劃用於治療心血管疾病的臨床藥物。但在臨床實驗的過程中，研究者發現西地那非對心血管疾病的治療效果不佳，同時受試者服用西地那非後，性生活質量明顯改善。
後續西地那非功更改了治療方向，並成為美國首次上市的第一個口服治療男性勃起功能障礙的藥物，也就是我們熟悉的“威而鋼”。
有些人可能就問了，西地那非本來是治療心血管疾病的藥物，怎麼還能改善勃起功能障礙呢？
其實西地那非是5-磷酸二酯酶抑制劑，具有釋放人體內一氧化碳，舒張平滑肌的作用。多項研究表明，人體內的一氧化碳是引起陰莖海綿體松弛和勃起的主要媒介，西地那非的作用機制正好刺激了一氧化碳的釋放，使海綿體平滑肌松弛，為動脈血流入打開通道，促使勃起，緩解了男性的生理功能障礙。
另外西地那非在臨床上也可用於治療肺動脈高壓。
肺動脈高壓是由多種原因引起的，肺部動脈壓異常升高的疾病。多表現為呼吸急促、乏力、胸悶胸痛、心悸、頭暈等。西地那非能治療肺動脈高壓，與其藥理作用密不可分。
臨床研究發現，肺動脈高壓的患者，血漿與肺組織勻漿中的一氧化碳含量明顯升高，伴隨著肺動脈平滑肌的異常。西地那非正好可以釋放一氧化碳，適當降低血液內一氧化碳的含量，達到舒緩平滑肌、降低血管壓力的效果。
臨床上就西地那非對肺動脈高壓的治療效果，也有很多研究。
2020年《中國醫藥指南》發表過這樣一篇實驗數據，集合了80多位肺動脈高壓患者，分為常規治療組與使用西地那非治療組，隨後經過一段時間的治療後，對比治療效果發現，西地那非治療組治療總有效率達到95.2%，常規治療組的總有效率為62.2%。
因此證明，在常規治療手段的基礎上聯合使用西地那非，對肺動脈高壓的治療有積極意義。
當然西地那非更多的是用於治療勃起功能障礙，但口服西地那非有講究，餐前、餐後藥效大不相同！哪個藥效才更好？
二、口服西地那非有講究，餐前、餐後藥效大不相同？哪個藥效才更好？
對於有著性功能障礙的患者來說，在口服西地那非的時間可能會存在一些困惑。有患者說，口服西地那應該在飯前服用，其藥效會更好。而另外一部分患者則表示飯後服用西地那非藥效會更好。那麼，到底哪種說法更準確一些呢？
其實正常來說，性生活前60分鐘服用西地那非比較科學，在餐前或者餐後服用都可以，效果沒有明顯差別。但需要註意的是，就餐與否對西地那非的起效時間有明顯的影響！
在《中國新藥與臨床雜志》中就有這樣的一個課題：高脂飲食對西地那非在健康中國受試者體內藥動學的影響。實驗中32位男受試者先進行空腹服藥，並觀察藥物反應，等待藥物完全代謝後，再進行餐後服藥，並對比西地那非的起效時間是否有變化。
研究結果表明，餐前服藥的勃起時間約為0.81小時，餐後服藥的勃起時間則向後延遲約60分鐘。
研究者表示，出現這種情況主要與腸胃對藥物的吸收速度有關，空腹時腸胃吸收速度更快，也更快出現藥物反應；餐後腸胃堆積了大量待消化的食物，藥物與食物一同消化時，腸胃對藥物的吸收速度就會變慢，藥物起效時間也更慢。
雖然藥物起效時間有了明顯變化，但對比藥物效果卻沒有明顯差距。這也說明無論餐前服藥還是餐後服藥，都不影響藥物治療效果。
不過，在時間充足的情況下，還是建議餐後服用比較好。雖然腸胃吸收藥物速度較慢，但也可以減少藥物直接刺激腸胃，避免引起胃痛、惡心等腸胃不適的癥狀。
西地那非的臨床使用非常普遍，但如果像老張一樣，有些排斥使用西地那非，還可以使用哪些藥物治療勃起功能障礙呢？
三、除了西地那非，還有哪些藥物能治療勃起功能障礙？
除了西地那非外，臨床還有很多可以治療勃起功能障礙的藥物。按照給藥方式進行區分，可分為口服用藥、註射藥物。
1、口服藥物
口服藥物是治療勃起功能障礙的首選方案，藥物大致分為5-磷酸二酯酶抑制劑（PDE5i）、雄激素補充藥物、抗氧化劑等幾類。
其中，5-磷酸二酯酶抑制劑是口服藥物中的首選方案，常用藥物包括了他達拉非、伐地那非、阿伐那非等藥物。而且，這幾種藥物在我國已經獲批並取得了使用資格。
從藥物的作用機制來看，這些藥物都通過抑制陰莖海綿體平滑肌的松弛，促進陰莖血液流動，使海綿體充血，達到勃起目的。
其次對於部分因為雄性激素不足，出現勃起功能障礙的患者，則需要進行雄性激素補充治療，幫助恢復腺體功能。目前來說，臨床常用的口服雄性激素主要為十一酸睪酮膠囊等。
另外，部分部分男性如果患有糖尿病等代謝性疾病，也可能出現功能性障礙表現，此時需要選擇一些抗氧化劑進行治療。
出現代謝性疾病的男性，身體多處於氧化應激狀態，導致一氧化碳減少及血管內皮質增加，引起陰莖海綿體平滑肌加劇收縮，出現勃起功能障礙。此時需要通過補充維生素E、左卡尼汀、硫辛酸一類的抗氧化劑，改善體內的氧化應激狀態，緩解疾病癥狀。
抗氧化劑可以與5-磷酸二酯酶抑制劑聯合使用，也可以在5-磷酸二酯酶抑制劑使用效果不好時，作為替換藥物使用。
2、註射藥物
註射藥物是治療勃起功能障礙的二線方案，常在患者經過口服藥物治療無效時使用。註射藥物需要向海綿體內註射，常用藥物有前列地爾、罌粟堿、酚妥拉明等。
其中前列地爾是唯一獲得批準，可單獨用於海綿體內註射治療功能勃起障礙的藥物，也是目前最有效的單用藥物。罌粟堿單獨使用不良反應較大，酚妥拉明單獨使用療效較差，因此需與其他藥物同用。
註射藥物因為直接接觸人體器官，所以起效時間更快，通常20分鐘內就會有明顯感覺。為了避免藥物使用過多損傷身體，初始使用時一般建議使用最低劑量。如果最低劑量註射後無明顯反應，則在下次註射時（至少需間隔1天），適當增加劑量。
結語：
西地那非是治療勃起功能障礙的一線藥物，在國外也獲準用於治療肺動脈高壓。
經醫學臨床研究，西地那非餐前與餐後服用，藥物起效時間相差比較大。空腹時藥物吸收更快，腸胃有食物時藥物吸收比較慢，起效也偏慢。
可治療勃起功能障礙的藥物中，口服藥物的首選是5-磷酸二酯酶抑制劑；出現性腺功能減退可服用十一酸睪酮膠囊補充雄性激素；若伴隨糖尿病等代謝疾病，可服用維生素E、左卡尼汀、硫辛酸一類的抗氧化劑。
另外，海綿體註射給藥常用藥物有前列地爾、罌粟堿、酚妥拉明等。
參考文獻：
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