快下班時，王先生走進不育科門診，他面色白凈，體型修長，衣著整潔。醫師微笑著問他有什麼問題要咨詢，焦急的王先生結結巴巴，滿頭大汗卻又說不出個所以然。
28歲的王先生是個會計師，依靠電腦工作的他常在不知不覺中久坐、憋尿，生活不規律，總是上網、玩遊戲到凌晨1、2點鐘，為了提神還連續吸煙。近期單位體檢，血壓、血糖、血脂及肝、腎、甲狀腺等功能均正常，沒有導致ED的內分泌和代謝性疾病。
不過，這半年時間，王先生感覺力不從心：雖然有欲望，但是也需要經過較長時間刺激；更讓他們夫妻惱火的是，不能持久，很快就疲軟了。王先生猜測自己患了陽痿，他害怕從此以後難振“雄風”，決定到正規醫院向醫師求助。
正常的勃起需要血管、神經、心理、激素及海綿體等因素的協調，其中任何一個因素的異常都可能導致勃起功能障礙（ED）。根據病因ED分為三類：因血管、神經和內分泌等生理問題引起的器質性ED、心理性ED，以及前兩類同時存在的混合性ED。
ED的診斷主要是以患者本人及其配偶的主觀感受為依據——持續不能達到和（或）維持足夠的勃起來獲得滿意的性生活，且病程在3個月以上。所以，讓患者做勃起和硬度情況的問卷調查是必須步驟。有人擔心這個調查純屬患者的主觀判斷，有可能使調查結果超過實際情況。其實，這個方法已經使用多年，實踐證明可靠、有效。比如其中的國際勃起功能問卷表是於1998年由美國專家Rosen簡化、設計，是ED診斷和評價療效重要的量化指標，一直沿用至今。
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勃起依靠動脈和靜脈，從動脈流進的血液比從靜脈流出的多時，就會充血勃起，反之則疲軟。血管病變是ED的重要病因，其中，動脈性疾病少，靜脈性最為常見，占器質性ED的60%～70%。
醫師讓王先生根據自己的基本情況，認真填寫國際勃起功能問卷表（IIEF-5）及勃起硬度評分（EHS），以便對其病情有個大致了解。IIEF-5的各項得分總≤7分為重度ED，8～11分為中度，12～21分為輕度，≥22分正常。EHS是通過被測試者觸摸四個橡膠物特制的柱狀模型，每個具有不同硬度，得出自身勃起硬度等級。
接著王先生安靜休息半小時後，醫師檢查他的四肢血壓，計算出平均動脈收縮壓，再測量動脈收縮壓，根據兩個收縮壓的比值判斷是否有動脈供血不足的情況。結果顯示，他的動脈收縮壓力正常。
結合王先生的病史和上述檢查結果，醫師考慮他患有中度靜脈性ED。
對於此類ED，目前優先使用的治療方法包括：口服威而鋼類藥物（PDE5），真空負壓泵，性行為認知療法。如果無效，再采取如海綿體血管活性藥物註射、血管手術、假體植入術等方法。
醫師讓王先生先服用一次威而鋼，並以此為依據選擇治療方案。四天後王先生復診時，告訴醫師他服用藥物後夫妻雙方對性生活都比較滿意，但他出現輕微頭昏、鼻塞反應，且藥物價格比較高，如果每周生活大於3次，每個月就需要近兩千元的費用。另外，他還沒有孩子，擔心長期服藥會影響生育功能，問醫師有沒有其他辦法。雖然經過藥物試驗表明，威而鋼不會影響精子的數量和質量，但針對王先生的需求，醫師建議他嘗試沖擊波療法。
“沖擊波不是用來治療結石的嗎？也可以用來治療ED？”王先生有些疑問。
20世紀80年代初，世界上第一臺體外沖擊波碎石機由德國多尼爾公司研發問世，時至今日體外沖擊波都是治療泌尿系結石的常規首選方法。沖擊波可穿透水、空氣和脂肪、肌肉、筋膜、韌帶、肌腱等人體軟組織，將它聚焦在堅硬的目標上，如結石，就能擊碎結石，又不損傷軟組織，可謂“隔山打牛”。
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隨著醫學的進展，科學家們又發現沖擊波對組織纖維化療效顯著，可用於治療硬結癥等纖維化為主要病理變化的疾病。器質性ED的機制為海綿體內血管平滑肌纖維化，使血管收縮功能下降，影響勃起。
對海綿體發射沖擊波，能提高血流速度，改善海綿體內壓力，壓力高了會壓迫靜脈，減少靜脈血的流出量，還能刺激血管的再生，抵抗組織纖維化，誘導血管內皮釋放一氧化氮，起到威而鋼的效果。這種方法已成為現今治療ED的一種新選擇。
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沖擊波治療儀高約1米，最上方有電子顯示屏和調節能量參數的按鈕。探頭隻有一枚硬幣大小，沖擊力度為冶療結石的1/10，一般不會對組織造成損傷。
威而鋼類藥物治療ED有種種不良反應，如顏面潮紅、輕度頭痛頭暈、鼻塞或胃腸道反應，嚴重者有失明報道；真空負壓吸引可能會引起淤血甚至潰爛；在性行為中治療操作麻煩，難以堅持；海綿體血管活性藥物註射容易導致註射部位痛疼、纖維化，厲害時出現異常勃起或勃起功能完全喪失；血管手術及假體植入技術水平要求高，費用昂貴，需要全身麻醉。沖擊波療法的優勢在於患者無需麻醉，能感受到沖擊波探頭的震動，有人還會出現短暫的輕微尿痛，但都是正常反應，且無創傷，患者更容易接受。
治療時，醫師讓王先生平躺在床上，護士將探頭對準他前、中、後以及左右5個沖擊區，過程15分鐘結束，沒有任何痛楚，感覺就像拳頭輕柔碰撞。醫師告訴他，這短短15分鐘裡，已經沖擊了1500次。囑咐他每周做2次，第4次後會顯現效果，連續4周為一個療程。
評價沖擊波是否有效，要看改善率和停止使用後的維持天數。現有的臨床數據顯示，此法的改善率為60%。但這種療法仍處於臨床初步實踐階段，隻適用於服用威而鋼類藥物有效的輕中度血管性ED患者，且停止使用後維持的天數尚沒有統計數據，所以目前研究不確定它是否能完全取代威而鋼類藥物。
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值得註意的是，患者在治療過程中還應盡量避免各種ED危險因素，比如控制煙酒，降低高脂飲食量，平衡飲食，適度體育鍛煉，睡眠規律不熬夜，減少上網及其他需要長期久坐的行為，當出現尿頻、尿不盡、下腹陰囊區墜脹的不適感，可以服用藥物來減輕癥狀。
一個療程後，王先生勃起功能正常，生活質量提高了。停止治療後1個月，他仍然保持與剛結束治療時同等的效果。醫師囑咐他如果出現效果不佳，可再行沖擊波治療鞏固療效。
