看黃書小心得器質性早洩 ,一般對於早發性射精廣義的定義為不能控制或延遲射精的時間，並且導致病人有不滿意或沮喪的心理狀況。而根據國際性醫學組織(ISSM)的定義對於早發性射精訂出在陰道內射精的潛伏時間(Intravaginal Ejaculatory Latency Time，IELT)短少於1分鐘，並有伴隨著沮喪和影響與性伴侶間的人際關係的情形。此外，也有早發性射精評估量表 (Premature Ejaculation Diagnostic Tool, PEDT) 可以來作簡易評估。
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台灣男性的早發性射精盛行率近三成，致病原因應與 生理及心理因素相關。血清素（serotonin）於射精 過程中扮演著關鍵神經傳遞物質，一旦血清素含量 偏低時，便會產生早發性射精。因此過往治療男性 早發性射精的藥物多以選擇性血清素回收抑制劑 （selective serotonin reuptake inhibitors，SSRI）為 主，如 paroxetine ( 10 -40 mg/天）、sertraline （50-200 mg/天）、fluoxetine（20-40 mg/天）及 citalopram（20-40 mg/天），但這些藥物皆未被正 式核准使用。目前以整合性分析研究來看，上述之 SSRI 類藥物以 paroxetine 最為有效，可使病患較服 用前延遲 9 分鐘射精。但目前服用 SSRI 則需至少 2 至 3 週方能見效，且停藥後隨即恢復症狀。
嚴重陽痿早洩怎麼治
國際性醫學協會（International Society for Sexual Medicine）的定義則是：
每次或幾乎每次射精都發生於陰莖進入陰道前、或進入陰道後1分鐘內，且幾乎每次都無法延遲射精，而這樣的情況帶來個人壓力、受挫感甚至逃避性親密行為（McMahon等人，2008）。
早洩正式名稱為早發性射精(Premature ejaculation)
美國精神病學協會的定義是：
持續6個月，在每次或幾乎每次性行為中，陰莖進入陰道不到1分鐘就發生非意願性射精（American Psychiatric Association，2013）。
除了透過口服藥物改善早洩問題，臨床上還可透過行為治療及外用藥輔助。張奕凱建議，患者可利用性交中斷法、擠壓龜頭或性交時想別的事轉移注意，性愛前也可以先自慰，降低敏感度。至於外用藥主要是在生殖器上塗抹麻醉劑，以降低敏感度，但需配合使用保險套。
早洩預防重點
飲食：富含鋅和鎂的食物都可能改善性功能，可以食用生蠔、南瓜子、大豆、菠菜、杏仁、牛肉、羊肉、豌豆等。
骨盆運動：骨盆運動也有助於改善早洩的問題
早洩成因可分原發性及續發性二種。張奕凱解釋，原發性與遺傳因素有關，第一次性行為即有早洩問題。而續發性為後天所致，包括攝護腺發炎，甲狀腺亢進，緊張焦慮等心因性因素，或性行為次數較少，長時間無性行為，龜頭敏感度高等因素造成。建議可尋求泌尿科找出病因，對症下藥，及早治療。
陽萎早洩中醫療法
近年研究發現，早洩與腦部控制射精的血清素訊號有關，若血清素濃度過低，就可能引發早洩問題，因此醫界也發展出能夠快速調控血清素濃度、加強患者控制射精能力的藥物，幫助患者延長性交時間。藥物治療除了效果，更重要的是安全性，台灣泌尿科醫學會將於明(20)日年會中首次公佈台灣早洩治療指引，建議合適治療早洩的正規藥物，協助醫師給予病患兼具成效與安全的治療選擇。(早洩與陽痿同時發生的治療方法
在早泄治療選擇上，醫師需要與病人和他的性伴侶有充分的溝通和討論，並且依症狀的嚴重程度、可能的發生原因、對於病人的心理影響程度、治療方案可能的副作用、以及病人的意願，來決定適合的治療策略。
早洩患者這樣讓性愛瘋狂起來
一般來說，心理治療透過一些心理教育來減低病人的心理壓力、並強化自信心 ; 行為治療則是利用一些如自慰、多層保險套..等方式，達成延遲射精的目的。藥物治療目前常見的是血清素回收抑制劑、局部麻醉劑、勃起功能障礙用藥(PDE-5抑制劑)..等。目前的研究證實，多種治療方式同時進行(例如:同時進行心理治療和藥物治療)，比只進行一種治療方式有效的多。
Dapoxetine的好處是只需要在性行為前1-3小時服用，就可以達到療效，並不需要長期服用。不過此藥物常見有暈厥、噁心、嘔吐等副作用，若服用時搭配至少240cc水併服，可減少暈眩副作用發生。另外，心臟衰竭、心律異常、缺血性心臟病、顯著心瓣膜疾病等患者禁止使用。此藥物屬於醫師處方藥物，需要專業醫師診斷後，方可使用此藥。
早發性射精並不是不能改善的疾病，隱瞞並尋求一些錯誤的治療建議是相當不智，且可能會加重病情。藉由專業醫師與病患充分的溝通，以及多種治療策略”多管齊下”，相信”重振雄風”的一天一定指日可待!
終身型早發性射精：從第一次做愛開始，幾乎每一次射精都是早發性射精，且和每一性伴侶做愛也幾乎都是早發性射精。
後天型早發性射精：生命中某段(或某些段)時間發生早發性射精，明顯異於往常，且造成困擾，而發生早發性射精前的射精正常。
Dapoxetine 的建議使用方式為在性行為前約 1 至 3 小時服用 30 mg，可與食物併服或單獨使用， 服用頻率至多每天一次，且建議整粒吞服以防產生 苦味。病患應於服用 4 周或 6 次劑量之後經由醫師 評估效益與安全性，以決定是否續用。藥物於服用 後 1 至 2 小時達最高血中濃度，排除半衰期約 19 小時。目前對腎功能不全病患之研究資料尚未完全 明確，若肌酸酐清除率為 30-80 mL/min 應謹慎使 用，酸酐清除率小於 30 mL/min 則禁用。而 Child-Pugh B 及 C 之肝功能不全患者亦列為禁用。 目前dapoxetine也沒有用於懷孕婦女之使用紀錄， 也不知是否分泌至人類乳汁中。
不論採用何種定義，桃園泌尿科醫師也強調，專家都同意射精時間和性經驗、性興奮程度及當時情境有密切關係。事實上，絕大多數的男性都多少曾發生早洩的現象。
桃園泌尿科醫師解釋，由於影響男性射精的因素，與陰莖感覺接受器、神經、與內分泌系統控制有關。因此，導致早洩的可能原因也相當多元，包括可能是生理因素，譬如，神經、或內分泌系統功能障礙，某些疾病如攝護腺肥大、攝護腺炎等也可能造成早洩。
早洩的治療方式多元，分為行為治療」與藥物治療」。行為治療包含以擠壓陰莖、骨盆腔運動為主的自我治療法」，採取性交中斷方式的行為療法」，及塗抹局部麻醉劑降低敏感的局部治療法」與手術等。而藥物治療，則包含服用抗憂鬱症藥品、類鴉片藥品以及PDE-5抑制劑等為主。目前台灣已有經衛福部核可，用於治療早發性射精的合法藥物上市。
至於心理因素方面，不安、焦慮、恐懼的情緒，更是導致早洩的重要原因，例如，男性憂慮自己的性行為表現、和性伴侶關係緊張等心理因素都是早洩的重要原因。但一般來說，若不影響彼此間歡愛，不需過度擔憂。只有在大部分性行為時，都發生早洩，甚至影響性關係時才需要就醫處理。
避孕套真的能治療男性早洩嗎？
桃園泌尿科統計，全台灣約有200萬名男性有早洩困擾，不過願意就醫的比例仍不高，提醒男性朋友千萬別輕忽！目前臨床診斷早洩的方式包括時間長短、患者能否自行控制射精及會不會因早洩而產生心理壓力等三個條件來評估，以上三個條件皆要符合才算有早洩問題。
早洩藥物需專業醫師處方，於性行為前1至3小時服藥，短時間即可提高血清素濃度，藥效約5到6小時，服用後24小時藥物血中濃度可降至5%，藥效快且身體代謝快速，副作用低故用藥相對安全，是治療早發性射精的好選擇。
有患者因為射精很快，緊張、焦慮，開始逃避跟女朋友的互動，讓對方覺得失落，開始影響兩人的交往與關係維繫，但經過早洩治療以後，患者的確在射精控制上有明顯進步，開始比較敢跟女朋友有新的親密互動，維持良好的交往關係。 透過治療，後天型早洩有很高的機會重拾信心
早洩治療 Dapoxetine：目前衛生署已許可之口服短效藥物，是唯一針對早發性射精治療之藥品，於需要時服用。
中斷性交、擠壓龜頭減緩敏感，醫師會教導病人練習擠壓龜頭，或在快射精前把陰莖抽離陰道，延遲射精。
性功能障礙恐讓情侶關係蒙陰霾！在台灣，每3個成年男性就有1人有早洩問題，屬於男性常見的性功能障礙之一，但接受治療的比例卻不到10％。醫師表示，時間長短不是診斷早洩的唯一條件，重點在於射精控制能力不佳」、影響兩性伴侶之間性福歡愉度，應持續對症治療，提升性愛滿意度才是關鍵。
3分鐘內就射精 可能是早洩
臨床上定義，陰道內射精的潛伏時間若在3分鐘內即可能判斷為早洩，桃園泌尿科醫師表示，時間長短不是診斷早洩的唯一條件，控制射精的能力也會影響；早洩可分為原發性早洩與續發性早洩，兩者成因不同，治療方式也需視患者症狀治療，然男性多數因難以啟齒、不願就醫，往往誤信迷思或擅用壯陽偏方，醫師呼籲民眾應諮詢專業意見以正確診斷病症。
腦內神經化學物質分泌異常：人體腦部和射精相關的最主要兩種神經化學物質就是5-羥色胺（俗稱血清素）以及多巴胺，當分泌異常時就可能造成早洩問題。
疾病：潛在疾病像是糖尿病、攝護腺肥大的病人也可能會面臨早洩問題。
久治不愈的陽痿早洩、你知道原因了嗎？
心理原因：不好的性經驗、性虐待、過度焦慮、罪惡感、急迫感等心理因素也會影響男性射精時間。
dapoxetine 亦禁止併 用強效 CYP2D6 或 CYP3A4 抑制劑、thioridazine、 單胺氧化酶抑制劑（MAOI）、血清素與正腎上腺素 回收抑制劑（SNRI）、SSRI 及三環抗鬱劑（TCA）。 若患者有心血管疾患，應謹慎使用甚至禁用。 Dapoxetine 目前尚無健保給付，需自費使用。 對於早發性射精患者來說，過往使用 SSRI 類藥物 皆無其正式核准適應症，有效性及安全性較無保障， 而 dapoxetine 是第一個被核准使用之藥物。一般使 用 SSRI 類藥物治療早發性射精需每天服用，且待 2 至 3 週才有效果，但 dapoxetine 僅需於性行為前 1 至 3 小時服用即可，提供了較為便利且作用迅速的 藥物新選擇
龜頭敏感度過高：龜頭敏感的原因可能是先天，也可能是因為包皮過長、攝護腺炎等原因造成。
陰莖龜頭的敏感度過高引起的早洩，可以使用保險套，或是性行為前30分鐘在龜頭上塗抹麻醉藥膏，降低龜頭敏感程度。性行為前必須先把藥膏洗掉，以免影響另一半。
口服藥物治療早洩，最常見的是藥物有必利勁，安全有效，美國FDA認證，可提升腦中血清素濃度，改善神經傳導功能與控制射精能力，最多可延長3～4倍的射精時間。
早洩治療臨床研究，在286位患者中，持續4周治療追蹤後，75％患者較治療前改善早洩問題，5成患者表示滿意，協助患者找回自信。該治療的經驗已經發表在最新的醫學期刊International Journal of Clinical Practice，簡醫師呼籲有此困擾的男性應勇於就醫尋求有效的積極治療。
桃園泌尿科醫師補充說明，早洩的原因可分先天性跟後天性兩大類。先天性早洩目前認為與腦部血清素代謝失調最有關，通常都會在一分鐘內就繳械投降」；而後天性早洩跟壓力、容易緊張，或是早洩藥物龜頭太敏感及血清素代謝失調有關，這類患者通常在三分鐘內會射精。
一名35歲業務員在2、3年前就常被女友抱怨辦事只顧自己開心，每次都不到一分鐘就草草結束。起初他不以為意，以為只是暫時狀態不好，但隨次數增多，總是無法好好控制射精，才驚覺可能有早洩問題。但因男性尊嚴，他又不願就醫，長期無法性福，感情無奈畫下句點。
但許多男性因誤以為早洩會隨時間緩解，或不知該如何啟齒等因素而不願前往醫院就診，選擇透過上網搜尋偏方試圖自行解決，卻可能因為搞錯重點，不但無法改善症狀、甚至還有傷身的風險。醫師呼籲，就醫並接受正規藥物治療，可使男性在陰道內射精的前驅時間增加2.8倍，有近8成患者經治療後性生活滿意度提升，更有機會改善兩性關係。(陽萎跟早洩有哪些區別？
早發性射精是一種性功能障礙，俗稱早洩。被正式視為病症已超過100年，約有20%到30%的男性為其所困擾。發生族群以年輕男性為主，但有少數年長男性因勃起功能障礙，會併發後天型的早發性射精。針對早發性射精，以前沒有正式的診斷標準，直到2007年國際性醫學學會(ISSM)才制訂出一個清楚的定義，做為診斷早發性射精的標準。
早洩治療有兩大選擇！桃園泌尿科：都有很好的成效
經過這幾年來醫界更加重視早洩的問題，除了性交中斷法、調整注意力之外，隨著越來越多藥物開發，患者開始在治療上有更多選擇，目前核准治療早洩的藥物主要分為兩大類： 1.口服藥物：需要提早在性生活一個小時前服用，可以幫助調控血清素改善早洩問題，約有3到4倍改善成果。 2.局部噴劑：在行房五分鐘前均勻噴在龜頭表面，局部麻醉噴劑降低陰莖的敏感度，桃園泌尿科醫師依臨床經驗表示，持續的時間可以約高於原本的3至6倍，操作上更方便，不會因為等待藥效而掃性
曾遇過一名20幾歲的男子，根本連開始計算時間都無法，只要有性衝動，例如摸到女友的手、想到色色的事情就會射精，導致男子有點憂鬱跟焦慮傾向，後來尋求專業醫師協助，服用了改善情緒的藥物，並針對早洩使用口服藥跟噴劑，有明顯改善，不再「還沒進入就出來」，自信心大幅提升，跟女友感情也升溫。
初期就醫階段，病人和家屬應該知道：對於病人的症狀，醫師認為的診斷是？
早洩怎麼救
早洩是怎麼得到的？
治療方法有哪些可選擇？不治療會怎麼樣？
早洩還會繼續惡化？會對身體造成那些問題？
生活需要注意那些事情？需要調整飲食或生活習慣？
男性對於性功能的執著重點其實根據年紀不太一樣，年輕人多半注重時間長短，而中老年人較注重品質與硬度。桃園泌尿科醫師說明，因早洩就醫者年輕人較多，因為性需求較大，比較容易感到不滿，醫學上名詞為早發性射精，主要原因與年紀無正相關，但泌尿道感染、攝護腺發炎或是三高等慢性病都可能造成影響：而更年期障礙也會影響性功能，此時可能會合併勃起功能障礙與早洩，「硬度不足造成必須連續衝刺，因為中斷刺激可能就很難再勃起，而連續刺激太多導致早洩
提到早洩，男性無不聞之色變，在男性性功能障礙中，最受到關注的就是陽痿和早洩。早洩在醫學上稱為早發性射精，對於早洩的定義，醫界目前還沒有明確定論，廣義來說，只要從陰莖進入陰道開始，無法維持1分鐘以上便射精，即可歸類為早洩，或是當事人無法自主控制射精、與性伴侶對於性事不滿意，都可以歸類為早洩。
早洩的主要原因包括大腦血清素分泌異常、龜頭過度敏感以及心理因素，早洩又可以分成原發性以及續發性早洩，原發性又稱為終身性早洩，意指病人從初次性經驗就有早洩問題，大多數病人屬續發性早洩，早洩的診斷與治療並不困難，但多數病人羞於啟齒，只會讓情況愈來愈糟，影響與另一半的關係。
根據流行病學統計有早洩困擾的男性散佈在各年齡層，國外調查有將近30%男性自覺有早洩的問題，但真正願意走入診間的患者並不多。 其實常見的早洩與生理、心理都有極大相關性，主要可以分為兩種：
先天型（早發型）：跟本身血清素、神經激素調控失常造成，有些則是內分泌、基因本身的特質，也可能是陰莖過度敏感，偏生理層面的因素多一些。
後天型（次發型）：除了上面的因素之外，還加上過去不理想的性生活經驗，所帶來的焦慮、干擾，跟伴侶互動狀況不佳，可能都會影響情況，心理因素影響較多，少部分是其他疾病導致。
中醫揭秘早洩及日常保健
過往在還沒有有效的治療方法之前，桃園泌尿科說：大概可能會做行為治療、心理調適，會建議在性生活快受不了，先抽出來等一下，或是用力壓迫陰莖降低高潮感，甚至會先請他性行為前先自慰一次，但這些行為治療長期效益都不好，且缺乏文獻的證據
已經確診早洩，照顧者應該知道：有那些症狀平常要注意？
DIY時間的長短、可以判斷是否早洩嗎？
需要長期服藥？未來有機會減少藥量或停藥？
藥物副作用是什麼？服藥要注意哪些事？
需要調整飲食或生活習慣？
性事遇到障礙的人，通常會先自行摸索解方，到嚴重影響生活，或是伴侶強烈不滿才會就醫，自行就醫或伴侶要求就醫的比例差不多。桃園泌尿科醫師問診時，會先了解有無三高、慢性病，或安排進行相關檢查，「有時候不單純是下面的問題，例如糖尿病患可能包皮有傷口，就會敏感造成早洩。」若排除疾病，還會進一步檢視生活作息、型態、壓力等，再依個人情況給藥治療。
何謂早洩
射精為腦部中樞神經的反射行為，若對射精的控制能力較差，但射精的機能與過程相較於正常男人並無差異，即為早洩。
當陰莖進入陰道前或進入陰道後，性交時間小於三分鐘，便已經射精，亦可稱之為早洩。
造成原因
心理性:男性的射精時間每人有不同的差異性，在生活壓力與社經地位影響下，男性性交中的焦慮與緊張更會加深心理負擔，即便環境與性伴侶不同也會有所影響。
生理性:射精的過程中主要是由交感神經主導，而腦部控制射精的物質Zoloft 早洩為血清素，因此抑制血清素的再吸收能有效的延長射精時間。
射精功能障礙（ejaculatory dysfunction）為現 今男性最常見的三種性功能障礙之一，其他尚有性 慾降低 （decreased libido）及勃起功能障礙 （erectile dysfunction，ED）。射精功能障礙包含延 遲 性 射 精 （ retarded ejaculation ）、 無 法 射 精 （ anejaculation ） 及 早 發 性 射 精 （ premature ejaculation，PE）。本文所探討的早發性射精即為俗 稱的｢早洩｣，目前尚無明確之定義，有依陰莖插入 陰道至射精的時間定義；亦有以陰莖於陰道內推送 次數定義。但無論定義為何，必定包含三項要素： 短暫的射精潛伏期、無法控制射精與造成患者及 （或）性伴侶心理的壓力。
目前國際上對於早發性射精(俗稱為早洩)的定義為：1.陰莖進入陰道後，射精時間不足1分鐘；2.性行為時無法延遲或控制射精；3.射精時間比以往短，自覺不滿意或感到沮喪而造成心理壓力、不滿足、不快樂等情形，亦屬早洩。早洩關乎男性自尊，坊間到處有誇大療效的偏方，不良藥局也會私售不明水貨或攙西藥之偽藥，浮誇補腎固精等功效，動輒數千元起跳卻不見療效，因此奉勸民眾，如有早洩症狀宜諮詢專業醫師進行診斷與治療，才是性福良策」。
早發性射精和勃起功能障礙常相互影響。例如，為了控制射精，可能本能的壓抑性興奮，如此卻可能釀成勃起功能異常；相反的，為了達到勃起，可能需更多的性興奮，但相對卻可能導致早洩。因此，當評估與治療早發性射精時，須一併考量其他性功能狀況。
最重要的是，想要彼此間性愛關係更歡愉，愛侶間的感受更是重要！因此，除了有困惑時，尋求專業醫師的諮詢與治療外，伴侶間的溝通配合，以及正確的性行為認知，才是讓親密關係更加美好的致勝關鍵！
有性功能障礙」的患者多數都不願意講出來，總認為自己在性方面不成功是一件可恥、見不得人的事情，對自我能力」更加否定，更不用說患者要主動求診治療。 特別是早洩」比起勃起障礙」的患者就診意願更低
口服藥提前一小時、噴劑事前15分 正規治療明顯進步
針對早發性射精的治療，十年前其實沒有藥物可以改善，民眾都會尋求偏方，再因為偏方用出問題才來就醫。桃園泌尿科醫師表示，目前有口服藥與噴劑可以用於治療，口服藥需要事前一小時服用，少數人會出現頭暈，此類藥物生效快、代謝也快；而噴劑是局部麻藥的原理，在15分鐘前噴在龜頭處形成薄膜，與生殖器包覆性很好，以降低刺激延長射精，且無色無味，噴出劑量固定，不會有過量問題，即使吃到也不會傷身。
1. xylocaine: 延時噴霧可以降低龜頭敏感度，減低性交刺激，藉以延長性交時間，使射精時間的延長。使用方法:性交前五至十分鐘塗抹於陰莖上方使用，並且配合保險套的使用。
2. priligy: 必利勁可以增加血清素濃度抑制射精反射，目前台灣獲得衛福部核准的唯一早洩治療藥物。使用方法:於需要時前一小時服用。
上述藥物建議由醫生的指導下使用，請勿自行購買或聽信仿間及網路偏方，以便幫助治療早洩的症狀。
早洩的問題讓許多男性大多不願意主動與女方溝通，造成雙方關係的緊張與疏離，反之，男性朋友若能早先自我發覺，或由另一伴的察覺，雙方能早期發現問題一同面對，相對可減輕另一伴的心理壓力，也無須感到羞愧，若能誠實的與另一伴溝通與協調，這都將是治療早洩重要的關鍵。
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