俗話說:「醫師怕治嗽、起厝怕抓漏」,或許西醫對久咳不癒會感到頭痛,然而對於眼科醫師來說,「飛蚊症」是眼科疾病當中病程變化大、可大可小,並且會造成醫病關係非常緊張的症狀。飛蚊症真的像咳嗽一樣難治嗎?飛蚊症可以治癒嗎?華人健康網特別邀請到眼科名醫陳瑩山,除了為大家解開飛蚊症常見迷思,並說明高血壓、糖尿病等患者為什麼是飛蚊症的高危險族群,必需擔心恐有失明風險的3大併發急症,以及有飛蚊症究竟是否需要看醫師、有什麼診斷與治療利器,還有日常護眼秘訣,帶你一次搞懂飛蚊症!(影音/攝影鄭名峻、江旻駿)



玻璃體內有雜質的時候,會造成「內視現象」,看到玻璃體內東西的現象,此就是「飛蚊症」

什麼是飛蚊症?中國醫藥大學新竹附設醫院眼科部主任陳瑩山表示,飛蚊症有一個名詞是「內視現象」。眼睛看東西的構造叫視網膜,是跟視力相關的網狀膜,在眼睛最後面。當我們把眼球的模型打開,可以看到眼球的最底部佈滿血絲的地方即是視網膜,視網膜往前看依次有透明的角膜、透明的水晶體,經過瞳孔、水晶體之後,還有一大塊佔眼球5分之4約80%體積的叫玻璃體,跟玻璃一樣透明的物體,也像是果凍。所以,眼睛看東西時,視網膜往前透過玻璃體、水晶體、角膜、瞳孔一直出去,整條路都是視網膜看到東西的必要路徑。當玻璃體內有雜質的時候,眼睛即會造成「內視現象」。而看到自己玻璃體內東西的現象,此就是「飛蚊症」。

每10位求診者中就有8人是飛蚊症,患者形容看見的飛蚊症千奇百怪

飛蚊症不是疾病,卻是眼科常見的症狀。臨床上發現,每10位求診者中就有8人是飛蚊症。當患者求診時,往往會主訴眼前經常出現小黑蚊、蜜蜂、髮絲、魚鉤,甚至有人形容有如雷雨交加的閃電,患者的形容千奇百怪。但是,往往患者的視力卻可能仍然有1.0。

【飛蚊症症狀描述】

點:黑點、沙子、氣泡、魚卵。

線:黑絲、棉絮、頭髮、魚鉤。

面:黑影、蚊子、蜜蜂、圓圈。



臨床上發現,每10位求診者中就有8人是飛蚊症。當患者求診時,往往會主訴眼前經常出現小黑蚊、蜜蜂、髮絲、魚鉤,甚至有人形容有如雷雨交加的閃電,患者的形容千奇百怪。



玻璃體是眼球內無色透明的膠狀物質,表面覆蓋著玻璃體膜,約占眼球內腔的4/5。

確診飛蚊症必備檢查:先點散瞳劑、眼底鏡檢查

無論患者描述如何,醫師都不會馬上斷言就是飛蚊症,而是必需先點散瞳劑,等大約30分鐘,藥水會將位在玻璃體前方的瞳孔(如同相機的光圈)放大,以方便眼科醫師檢查。接著需要再針對每個眼睛8個方位進行眼底鏡檢查,以檢查眼底是否有眼睛病變。

飛蚊症會造成醫病關係非常緊張?眼科名醫這樣說…

為什麼說飛蚊症會造成醫病關係非常緊張?經醫師進行眼底鏡檢查之後,大約8成5的人沒有太大問題,不會開藥治療,而是要患者先回家觀察。除了定時回診,一旦有出現更多症狀時,一定要立即回診,甚至必要時要掛急診。許多患者會對此往往會感到不解,不禁懷疑醫師沒有做任何處置,就叫患者回家,是否是不會診斷?

陳瑩山醫師表示,上述情況就是容易造成醫病關係緊張的情況之一,事實上,臨床發現,經過散瞳後進行眼底鏡檢查,僅有約1成5的人屬於病理性飛蚊症,必需馬上進行雷射治療。為什麼病理性飛蚊症那麼重要呢?主要是因為病理性飛蚊可能由視網膜破洞或視網膜剝離所引起,嚴重時會影響視力,甚至造成失明。

此外,醫師更擔心害怕的是「急性玻璃體剝離」,什麼是「病理性飛蚊症」?與其他飛蚊症的成因又有何差別呢?發生「急性玻璃體剝離」為什麼醫病最緊張呢?首先,患者應該了解自己屬於哪一種飛蚊症,以下是飛蚊症的3大主要成因:



來看門診的患者75%都是因為年齡退化形成的飛蚊症,眼睛退化即如同「眼睛也有更年期」,指的就是玻璃體的退化引起飛蚊症的問題。

【飛蚊症3大成因分類】:

1.生理性:

約佔20%,患者多在40歲以下,甚至有孩子一出生,眼前就感覺看到飛蚊,通常媽媽會帶著孩子到眼科求診。經過散瞳做眼底檢查發現玻璃體內有一、兩個小雜質在飄,多數只是眼睛生理性自然形成的雜質,此與天生眼睛構造不一樣有關。

2.退化性:

來看門診的患者75%都是因為年齡退化形成的飛蚊症,眼睛退化即如同「眼睛也有更年期」,指的就是玻璃體的退化引起飛蚊症的問題。或因年齡較大、有高度近視(超過800度)、眼睛開過白內障手術,或眼睛有外傷者比較會常發生。

有高度近視的人,現在國際認証是500度以上,但是國內仍然以800度為界定,近視度數深的人,眼科會視為眼睛已經80歲了,可能退化比較快,容易使眼睛提早會出現更年期。

還有開過白內障手術置換水晶體的人,因為患者往往是因為水晶體愈來愈厚、愈來愈混濁,而水晶體在日文有一個與「避震」類似的意思,即當玻璃體在裡面動來動去的時候,後面有視網膜、前有水晶體當一個擋避,可以讓玻璃體在裡面自在的幌動;但是當開過水晶體白內障手術,把水晶體拿掉之後,換上一個很薄的人工水晶體在裡面,此時空間就變大了,玻璃體就可以更加有空間游來游去、幌得更厲害了。所以,通常發現開完白內障手術的人,大約一個月後會出現飛蚊症。至於,眼睛受過外傷的人,也是飛蚊症的候選人,一般飛蚊症來得會比較多。



臨床看到許多視網膜剝離的人是透過健檢發現的,患者視力1.0看起來沒有什麼問題,但是視網膜是下方破洞,飛蚊往往藏在一個視野下方的死角。唯有透過散瞳後眼底鏡檢查,才能及早正確揪出飛蚊症。

3.病理性:

僅佔15%,是因為疾病而引起的飛蚊症,醫師最害怕病理性飛蚊症,所謂「有病的飛蚊」分成兩種,一是「急性玻璃體剝離」(眼睛的更年期)會造成蚊症;另一是「全身性有病的飛蚊」,指的是罹患糖尿病、高血壓或眼中風造成的眼底出血,這些出血都有可能使眼睛前面出現密密麻麻的小黑點,例如眼中風、眼部糖尿病黃斑部病變、高血壓造成眼睛出血,這些都屬於血管疾病。如果血管出血,血液從視網膜外溢到玻璃體時,也會波及到眼睛的時候,而會造成病理性飛蚊症。

什麼是「急性玻璃體剝離」?玻璃體是眼球內無色透明的膠狀物質,表面覆蓋著玻璃體膜,約占眼球內腔的4/5。玻璃體對視網膜有支撐作用,使視網膜與色素上皮緊貼。隨著時間的變化,玻璃體可能產生皺縮、液化,本來玻璃體的體積是4C.C,後來就變成3C.C的玻璃體、1C.C液化的水,然後會拉扯到視網膜,因為撐的不夠牢,於是有的就會黏到視網膜上面,或是黏住的地方變萎縮了。

「急性玻璃體剝離」聽起來很可怕,也是醫師最擔心的病理性飛蚊

當玻璃體與視網膜兩者分開的平順還好,叫玻璃體剝離了;但是,如果分開的不平順,就會一再的拉扯甚至拉到血管,使血管出血,而造成玻璃體出血。還有的時候一拉扯拉出一個破洞出來,就叫做「玻璃體破洞」,後來就變成「視網膜剝離」。所以「急性玻璃體剝離」聽起來很可怕,也是醫師最擔心的,因此有一些醫病關係緊張會發生。醫師一定要散瞳做眼底檢查,才能診斷。

陳瑩山醫師表示,視網膜是看到影像訊息的,而且視網膜會說兩種語言,因為視網膜有電位傳導,會說第一句話「有閃電」,第二句話是「我看到前面有東西了(飛蚊)」。因此,醫師聽到患者說有這兩種情況,就會覺得有麻煩了。視網膜剝離是會導致失明的,當視網膜會說的兩句話同時出現時,如同發出警訊,一定要注意這些警訊。一般醫師經過散瞳檢查通常可以找到 15%有視網膜破洞或剝離。此時就要趕快打雷射治療,還來得及搶救。



醫師最害怕病理性飛蚊症,所謂「有病的飛蚊」分成兩種,一是「急性玻璃體剝離」(眼睛的更年期)會造成蚊症。

曾經門診也收治過1名患者主訴,因為搭愛之船郵輪到阿拉斯加旅遊,結果第一天即發現看到「閃電」飛蚊了,第二天開始發現眼前開始「關窗帘」,第三天窗帘愈關愈往下,第四、五天到阿拉斯加時,窗帘已經全部關起來了,也就是完全看不見了。此情況就是玻璃體在退化拉到視網膜,並且視網膜已經在說那兩句話了,出現急性玻璃體剝離。但是,由於患者人在船上也無法下船,只好抵達阿拉斯加時,趕快搭飛機返回台灣,緊急做手術,所幸及時治療搶救,沒有造成失明。

急性玻璃體剝離是眼科中最急症、最棘手的病症

但是,急性玻璃體剝離一定會造視網膜剝離嗎?陳瑩山醫師表示,急性玻璃體剝離有的會造成視網膜剝離,但是也有的不會,至於哪一些會?哪一些不會?仍然是要給眼科醫師檢查診斷。顯然,急性玻璃體剝離是眼科中最急症、最棘手的病症,似乎發病進程快速,也是千變萬化,可能令人完全料想不到。

不過,有時門診也發現,醫師告訴病人罹患玻璃體剝離,病人一聽嚇壞了,但是醫師會告訴病人,目前玻璃體剝離的情況沒有大礙,因此並沒有給患者做任何處置。但是會提醒注意返家後過兩天還是要再來醫院,醫師尤其會叮嚀患者:「如果回家後發現閃電閃的更厲害,會飛蚊變多的時候,需要急診來治療。」

患者聽到這樣的說法,卻會感到納悶。其實,是因為玻璃體是透明的,醫師在做360度眼底鏡檢查時,並無法看到玻璃體,只能看到視網膜,尤其視網膜是被玻璃體拉扯的「受災戶」,所以患者當時主訴看到閃電飛蚊的時候,醫師只能針對有沒有破洞、裂孔、是否需要打雷射進行評估診斷;因為只有15%的人在當下需要打雷射,而有85%其實不需要打雷射。

飛蚊症是可大可小的症狀,許多視網膜剝離的人是透過健檢發現的

飛蚊症是可大可小的症狀,「大很大,不過比例很低」,但是「小很多」的情況是有一個「金字塔」的概念,最底部正常的人,再往上是飛蚊症退化的人,再往上是視網膜破洞的人、視網膜剝離的人,最頂端最少的是失明的人。但是,問題是不知自己是退化引起飛蚊症?還是病理引起飛蚊症?或是快失明的人?所以一定要透過點散瞳後的眼底鏡檢查,臨床看到許多視網膜剝離的人是透過健檢發現的,患者視力1.0看起來沒有什麼問題,但是視網膜是下方破洞,飛蚊往往藏在一個視野下方的死角。唯有透過散瞳後眼底鏡檢查,才能及早正確揪出飛蚊症。



何時才需要開刀治療?如果急性剝離視網膜破洞很大,而且破洞裂在上方,或合併本身有高度近視,或眼睛有外傷,或做過白內障手術等,視網膜剝離速度就很快,就可能需要開刀治療。

【飛蚊症三大併發急症】:

所以,統整飛蚊症有3大不可輕忽併發急症,包括飛蚊症可能會引起視網膜破洞/裂孔、視網膜剝離、玻璃體剝離:

●玻璃體剝離:

玻璃體如果膠般液化像水,本來玻璃體體積是4CC,後來變成3CC的玻璃體、1CC液化的水,於是會拉扯到視網膜,因為撐的不夠牢,有的就會黏到視網膜上面,或是黏住的地方又萎縮了,當玻璃體與視網膜兩者分開的平順還好,叫「玻璃體剝離」。但是,如果分開的不平順,就會一再的拉扯甚至拉到血管,使血管出血,而造成玻璃體出血。

●視網膜破洞/裂孔:

玻璃體隨著年齡液化萎縮,萎縮時拉扯到位於外緣的視網膜,才會使得視網膜就像壁紙一樣被撕裂開。當玻璃體與視網膜拉扯拉出一個破洞出來,就叫做「玻璃體破洞」,後來也會變成「視網膜剝離」。

●視網膜剝離:

病理性飛蚊症常導致視網膜剝離,主因是玻璃體退化造成視網膜拉扯而出現裂孔,當視網膜發生裂孔時,眼內的液體會經由裂孔處滲入網膜內,造成視網膜剝離,有失明的可能。甚至急性玻璃體剝離有的也會造成視網膜剝離,但是也有的不會。

【飛蚊症的治療】

是否所有的飛蚊症都要治療?其實不然,陳瑩山醫師表示,不是所有的飛蚊症都需要治療,但是要注意飛蚊數量、形狀有無變化,以防最棘手的「病理性飛蚊症」找上門,避免造成視網膜裂孔、玻璃體出血或視網膜剝離,嚴重時甚至可能失明。需要進行雷射治療,或進行手術的適應症包括以下的情況:



雷射治療的對象,不是退化引起飛蚊症的人,而是視網膜有裂孔的人,也就是說,雷射不是在打飛蚊,是在打飛蚊造成的裂孔。

1.雷射治療:

雷射治療的對象,不是退化引起飛蚊症的人,而是視網膜有裂孔的人,也就是說,雷射不是在打飛蚊,是在打飛蚊造成的裂孔,避免再升級惡化為視網膜剝離,有失明風險。如果是因周邊視網膜有剛形成的裂孔,需先利用雷射光凝固治療。

有時也會發現有患者打完雷射一周後,仍然有飛蚊症,患者可能會質疑:雷射到底在打什麼?由於病人都在用飛蚊來評估醫師打雷射的治療成效。醫師則會和病人解釋,事實上,飛蚊症分兩半,患者所說的飛蚊症是前半,而醫師進行散瞳看有無裂孔是看後半,所以打雷射是打後半,至於打完前半飛蚊是否會消,會消自然就會消,血液慢慢被吸收有機會就慢慢散掉、消掉了。但是與打雷射治裂孔並無關。不過,也有病人可能會問:「既然已經打了後半,前半飛蚊症是否有可能會順便消掉?」

雷射治療後也不是一勞永逸,仍然有可能再出現視網膜剝離

要解答這個問題,需要先了解什麼是「視網膜破洞?」我們可以把眼睛當成一個房子,而視網膜就是透明有血絲如壁紙的膜,如果壁紙上有破洞,卻不處理,由於眼睛裡面是凝膠與水,一旦視網膜有破洞,水就會從破洞中灌下來,整個視網膜就剝離了。剝離有多大,就有多大視野會看不見。而雷射的光束如補釘,那個破洞其實不會消,問題仍然存在;但是雷射治療如補釘,可以黏在視網膜上面,只是視網膜會有疤痕,由於疤痕在視網膜旁邊,不在黃斑部,所以完全不會影響視力。而雷射治療後也不是一勞永逸,仍然有可能再出現視網膜剝離。

2.手術治療:

何時才需要開刀治療?如果急性剝離視網膜破洞很大,而且破洞裂在上方,或合併本身有高度近視,或眼睛有外傷,或做過白內障手術等,視網膜剝離速度就很快,就可能需要開刀治療。病人以局部麻醉,在清醒躺著狀態下,進行玻璃體切除手術,現在採用微創技術,手術切口無需縫線,手術安全。

總括來說,絕大多數的飛蚊症可以不必理會,因為屬於是一種老化的現象,但是退化的玻璃體被牽動時,可能會造成視網膜的撕裂,引起眼球內閃電的光芒或形成一大群的飛蚊,這個被撕裂的視網膜,就有可能造成玻璃體出血,甚至視網膜剝離,使得視力受損,這時就需要緊急處理,例如視網膜雷射甚至手術。因此,若當發現眼前的飛蚊變多,或是有閃光的時候,應該立即就醫,請眼科醫師檢查視網膜,以防止視力嚴重受損。



網路上流傳許多迷思,有一說:「預防飛蚊症,多吞一些保健食品很有效」是真的嗎?

預防飛蚊症,要多吞一些保健食品?醫師來解答…

預防勝於治療,想要趕走「惡蚊」,網路上也流傳許多迷思,有一說:「預防飛蚊症,多吞一些保健食品很有效」是真的嗎?

陳瑩山醫師表示,想知道是否有效,可以先了解一下,玻璃體佔眼睛5分之4的體積,飛蚊症只是佔這個體積中「滄海一粟」;事實上,玻璃體是我們身體所有構造中最後到達的一個地方,因為玻璃體被外面有一層東西叫「視網膜玻璃體屏障」包住,這個屏障是連到腦部的屏障,腦部有一個屏障叫「血腦屏障」(Blood brain barrier,BBB),意思指不是吃任何食物都可以到達腦部,血腦屏障此屏障連下來到眼睛的屏障叫「血視網膜屏障」(Blood retinal barrier,BRB)。試想我們不慎吃下去的食物中含有毒素,如果隨著血流跑到腦部就傷腦了,所以,腦部其實有很強的屏障,不讓任何不好的物質跑進腦部,可以作為保護。

對眼睛有好處的脂溶性營養素,大概就是DHA與葉黃素這兩種

例如,吃DHA(一種必需脂肪酸)是可以通過血腦屏障跑到腦部去的,可以被吸收,即對記憶有好處;而眼睛也是一樣有屏障,裡面有玻璃體,也會擋住營養出不去,真正對眼睛有好處的脂溶性營養素,大概就是DHA與葉黃素這兩種,或是屬於水溶性的營養素,例如維生素C、花青素,都可以通過屏障自由進出。但是,脂溶性的食物,例如DHA與葉黃素因為過不去屏障,可以停留住在裡面,即使第二天沒有吃,仍然會存在裡面;而水溶性食物進去之後就出來,也就是今天有吃,今天就有補充,明天沒有吃,明天就沒有辦法補充了。

真正保護眼睛日常保健有以下3點要訣:

【日常護眼3要訣】

1.定期視力追蹤檢查:

如果已經打過2、3次雷射或高度近視病人,或已經有一隻眼睛剝離的病人,大約每3個月一次回診追蹤;但是如果是急性玻璃體剝離,大概每一周都需回診追蹤,如果沒有狀況就兩周回診一次,更安定了就可以隔一個月再回診,甚至隔三個月回診。一般來說,會發生玻璃體剝離很快就會剝離,但是如果等了一年、兩年沒有發生玻璃體剝離就不會剝離了。門診也曾經發現有患者屬於「陳舊性視網膜剝離」,即之前有發生破洞,但是之後就趨於穩定未再惡化。



要護眼、養眼,不妨多攝取具有抗氧化的食物,注意攝取綠色蔬菜。

2.適度攝取護眼飲食:

雖然,目前尚未有科學實証指出,有任何食物能預防飛蚊症。但是,飛蚊症多會因為眼睛老化而形成。因此,避免眼睛老化快速,不妨適度攝取具有抗氧化的食物。舉例來說,DHA含有許多對人體有益的多元不飽和脂肪酸,代表營養素是EPA、DHA,視網膜中有很多感光細胞,這些細胞決定看東西時畫素的細微解晰度,感光細胞的感光色素存在於細胞膜上,細胞膜主要成分就是不飽和脂肪酸,當人體好的不飽和脂肪酸含量高時,可以吸收有害光線,具有抗氧化作用。

總之,要護眼、養眼,不妨多攝取具有抗氧化的食物,注意攝取綠色蔬菜。因為綠色蔬菜含有豐富葉黃素,葉黃素是眼睛黃斑部組成最重要的營養成分,可以吸收光線中有害眼睛的藍光。而人體無法自行合成葉黃素及玉米黃素,必須從食物中攝取。葉黃素堪比眼睛的「抗光劑」與「防曬劑」,對於長時間用電腦、手機的上班族,或長期暴露在室外陽光下的工作者,有一定保護作用。黃色的蛋黃富含葉黃素,只要每天吃一顆蛋,一盤綠色黃色蔬菜,就能補充到每日所需的葉黃素了,未必要吞下大劑量的葉黃素營養品。

3.不宜做劇烈的眼球運動:

坊間有傳說,進行眼球運動能夠保護眼睛,用力搖頭幌動眼球;還有的人教用力按壓眼球等方法,其實,搖頭幌動眼球只有眼肌在動,神經並不會動,對於眼睛並沒有保護作用。此外,也有人會去用力按壓眼球,這樣反而眼球左右會鼓起,進而對視網膜的拉力加強;一旦放手眼球又變回上下鼓起,小心用力拉扯就有可能使視網膜拉出一個洞來,非常危險。



陳瑩山醫師。(攝影/鄭名峻、江旻駿)

【醫師小叮嚀】:

陳瑩山醫師最後提醒,無論患者描述眼前看到什麼形態的飛蚊症狀,為了確認是屬於哪一種飛蚊,以及是否有治療甚至手術急迫性,都必需透過眼科醫師詳細檢查正確診斷,點散瞳劑主要是透過放大的瞳孔,來詳細檢查眼底的健康狀況。並且一定要進行眼底鏡檢查,重要的目的是檢查眼底是否有病變,例如:視網膜剝離、視神經炎、黃斑部病變、青光眼等。臨床上有許多案例是在眼底鏡檢查中才發現有全身性的疾病,包括:高血壓、糖尿病、自體免疫疾病等。

此外,平時簡單的自我檢查也是很好的輔助方法,臨床發現視網膜剝離大約99%都是單眼,所以單眼測試是很好的方法。不妨早上起床後躺在床上,單眼閉著看天花板,注意有飛蚊症的那一隻眼睛是否形狀、位置、數目有比前一天更多。如果有明顯變化,應該立即就醫檢查。



無論患者描述眼前看到什麼形態的飛蚊症狀,為了確認是屬於哪一種飛蚊,以及是否有治療甚至手術急迫性,都必需透過眼科醫師詳細檢查正確診斷,點散瞳劑主要是透過放大的瞳孔,來詳細檢查眼底的健康狀況。

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